抗生素的分類及臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-09-01 07:30 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 桿菌、不動(dòng)桿菌、表葡、糞腸球菌等對(duì)其耐藥。具有免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)作用為最大特點(diǎn)，然而臨床資料尚未充分證實(shí)對(duì)免疫缺陷者感染的療效優(yōu)于其它三代品種。 LOGO 表 2. 各代頭孢菌素的抗菌譜比較 抗革蘭陽性菌 抗革蘭陰性菌 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ LOGO 第四代頭孢菌素 ?對(duì) β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，與酶的親和力更低；對(duì)細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透力更強(qiáng)。主要品種有頭孢吡肟（ cefepime，馬斯平）和頭孢匹羅（ cefpirome）， ?用于各種嚴(yán)重的 G菌感染，包括耐三代頭孢菌素的 G菌所致感染。產(chǎn) ESBLs菌株 ? LOGO 口服品種 ?第一代頭孢 ： 頭孢氨芐、頭孢拉定與頭孢羥氨芐 。 用于上呼吸道、下尿路和腸道等輕癥感染。 ?第二代頭孢： ?頭孢克羅對(duì) G菌作用優(yōu)于第一代頭孢；口服吸收好，血藥濃度高。 ?頭孢呋辛酯供口服，與靜脈用藥可組成序貫給藥方案。 ?頭孢丙烯的口服吸收率也較高，臨床療效總體與頭孢克羅相似。 LOGO ?第三代頭孢： 頭孢克肟（ cefixime）、頭孢布烯（ ceftibuten）、頭孢地尼，頭孢泊肟等。 ?對(duì) β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的抗菌作用 強(qiáng)，但葡球菌屬、腸球菌屬、綠膿、不動(dòng)桿菌屬等 均對(duì)其耐藥?？诜蘸茫胨テ陂L(zhǎng)，一日只需服 藥 1－ 2次，其中頭孢布烯的血藥濃度較高。常用于 耐藥 G菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染 等及三代頭孢靜脈用藥的維持治療。 LOGO 三、其它 β－內(nèi)酰胺類 包括以下 5組 ? 頭霉素、 ? 氧頭孢烯類、 ? β－內(nèi)酰胺酶抑制劑、 ? 碳青霉烯類 ? 單環(huán)類 LOGO 1. 頭霉素 ?頭孢西?。?cefoxitin）、頭孢美唑 （ cefmetazole）和頭孢替坦（ cefotetan）。 ?頭孢西丁的抗菌譜與第二代頭孢相似，對(duì) β－內(nèi) 酰胺酶非常穩(wěn)定；對(duì)部分 ESBLs也較穩(wěn)定。適用 于外科、婦產(chǎn)科、口腔科等的 G需氧菌感染及與厭 氧菌的混合感染，也可作為產(chǎn) ESBLs菌株感染的 選用藥。頭孢美唑與頭孢西丁相似，抗菌作用稍 強(qiáng)，血藥濃度稍高，但難以透入腦脊液。頭孢替坦 應(yīng)用較少，半衰期較長(zhǎng)。 LOGO 2. 氧頭孢烯類 ?拉氧頭孢（ moxalactam,latamoxef）和氟氧頭孢（ flomoxef）。均具第三代頭孢菌素類似的抗菌譜，且對(duì)厭氧菌具強(qiáng)大的抗菌作用；對(duì) β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；血藥濃度高而持久，可透入腦脊液。 ?拉氧頭孢因影響凝血功能可導(dǎo)致出血，故限制了臨床應(yīng)用。氟氧頭孢的血藥濃度更高，且未見出血傾向不良反應(yīng)。 LOGO 3. β－內(nèi)酰胺酶抑制劑 ?與青霉素、頭孢菌素合用時(shí)，可保護(hù) β－內(nèi)酰胺類抗生素不被酶破壞，起了擴(kuò)大抗菌譜和增強(qiáng)抗菌活性的作用。 ?主要包括克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦。 ?他唑巴坦的抑酶作用 克拉維酸 舒巴坦。舒巴坦和他唑巴坦可透入 CSF。 LOGO ?阿莫西林－克拉維酸（力百?。哼m用于產(chǎn)酶的葡球菌、腸球菌、淋球菌、腸桿菌科細(xì)菌、流感桿菌、卡他莫拉菌、脆弱類桿菌等所致感染。 ?氨芐西林－舒巴坦（優(yōu)力新）的抗菌譜與阿莫西林 克拉維酸相仿，二藥均有靜脈注射和口服制劑，但后者口服吸收率更高，皮疹發(fā)生率較低。 ?頭孢哌酮－舒巴坦的抗菌譜廣，頭孢哌酮的抗菌作用增強(qiáng)，但對(duì)耐頭孢哌酮綠膿桿菌的活性增強(qiáng)不明顯。對(duì)不動(dòng)桿菌的抗菌作用均突出， ?哌拉西林－他唑巴坦對(duì)各種 G菌具良好作用，且對(duì)腸球菌和脆弱類桿菌的抗菌作用強(qiáng)，可用于包括腹腔感染和盆腔感染在內(nèi)的多種嚴(yán)重感染和混合感染。 ?替卡西林－克拉維酸適用于嗜麥芽窄食單胞菌 LOGO 4. 碳青霉烯類 表 5. 碳
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