合理應用抗生素(編輯修改稿)
2024-10-27 15:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 b內(nèi)酰胺類＋ b內(nèi)酰胺類＋大環(huán)類 無綠膿危險 大環(huán)類 /FQ 大環(huán)類 /FQ b內(nèi)酰胺類 +大環(huán)類 單用新 FQ 有綠膿危險 b內(nèi)酰胺類＋ FQ/AG+AZ/FQ 幾個指南經(jīng)驗性治療推薦方案的比較 27 HAP－定義 ?Hospitalacquired pneumonia (HAP) ?入院 ≥48 h 發(fā)生的肺炎 ?Ventilatorassociated pneumonia (VAP) ? 氣管插管后 48–96小時發(fā)生的肺炎 ?Healthcareassociated pneumonia (HCAP) ?下列任何病人發(fā)生的肺炎 – 過去的 90天內(nèi)住院于急性病院 2 d – 居住于養(yǎng)老院 – 過去的 30天內(nèi)接受靜脈抗菌藥物、化療或傷口護理 – 進行門診血液透析 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2022。171:388 HAP: 早發(fā)性 /遲發(fā)性的區(qū)別 ? HAP患者的 起病時間 與肺炎的常見病原體和耐藥性有很大關系： ? 早發(fā)性的 HAP ? 定義為患者入院后 48小時 5天內(nèi)發(fā)生的肺炎 ? 通常預后較好，感染多由非耐藥菌所引起 ? 遲發(fā)性的 HAP ? 定義為患者入院后 5天或 5天以上發(fā)生的肺炎 ? 則多由耐多藥的病原體引起，通常具有較高的病死率和致殘率 USHAP Guidelines 2022 醫(yī)院內(nèi)肺炎病原 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 鏈球菌 流感桿菌 金葡菌 MRSA 腸桿菌 肺克，大腸 綠膿桿菌 不動桿菌 嗜麥芽窄食單胞菌 入院天數(shù) 選擇初始適當治療應考慮的因素 * 患者資料： 有無危險因素 嚴重程度 HAP或 VAP發(fā)生時間（住院時間） 既往抗生素使用 ? 區(qū)域微生物學和細菌耐藥模式 藥物代動力學和藥效學 ** ? 正確的抗生素劑量和療程 ? 獲取最佳療效的給藥間隔 ? 應用可穿透感染部位的制劑 ? 聯(lián)合治療的必要性 預期的臨床轉歸 * Karam, Gee H, et al. Crit Care Med 2022。 31（ 2） :648–650 ** Schentag JJ, et al. Clin Infect Dis 1998, 26:12041214. Young RJ, et al. J Antimicrob Chemother 1997, 40:269273 與 HAP病原學相關的危險因素 ? 金葡菌：昏迷、頭顱創(chuàng)傷、近期流感病毒感染、糖尿病、腎衰竭 銅綠假單胞菌：長住 ICU、皮質(zhì)激素、既往抗生素治療、結構性肺病、粒缺、晚期 AIDS 軍團菌：激素、地方性或流行性因素 厭氧菌：腹部手術、可見的吸入 懷疑 HAP、 VAP或 HCAP 晚發(fā) (5 days)HAP 或 MDR病原體的危險因素 否 是 窄譜抗菌藥物 廣譜抗菌藥物－針對 MDR病原體 HAP初始 經(jīng)驗性 抗菌藥物治療的流程圖 ATS. Am J Respir Crit Care Med 2022。171:388416 HAP－無 MDR危險因素者初始經(jīng)驗治療 可能病原體 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 革蘭陰性腸桿菌 （抗菌藥物敏感) 腸桿菌屬 大腸桿菌 克雷伯菌屬 變形桿
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