【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （1)生產(chǎn)廠家過多，競(jìng)爭(zhēng)過于激烈，造成惡性市場(chǎng)竟?fàn)帲o醫(yī)師使用抗生素造成不少困難；（2)中國食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場(chǎng)泛濫；（3)臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度。 醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān)。1經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用：無論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心；2分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別：抗生素不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的。許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素；3分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別：抗菌藥只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍；4盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好：而事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對(duì)藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等；5選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)：不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用；6無指征預(yù)防性用藥：有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征；7無規(guī)律用藥：有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長(zhǎng)給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌產(chǎn)生耐藥性；8局部用藥現(xiàn)象比較多見：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素；9頻繁更換使用抗生素：抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性；10應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多：抗窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素。 由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素。例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，尤其是在外就餐后,擔(dān)心飲食不干凈而服用抗生素。這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象。甚至有些人用抗生素來預(yù)防疾病,該種錯(cuò)誤做法將會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果,形象地說,這種人是在用自己的身體培養(yǎng)超級(jí)耐藥菌,等到真的生病,抗生素就基本起不了作用,而且等到醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人在自行濫用抗生素的時(shí)候,已經(jīng)無其他藥物可用。3抗生素的使用現(xiàn)狀中國是抗生素使用大國, 也是抗生素生產(chǎn)大國: 年產(chǎn)抗生素原料大約 21萬噸, 出口 3萬噸, 其余自用 (包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用), 人均年消費(fèi)量 138 g左右 (美國僅13 g )。據(jù) 2006~ 2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示, 全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá) 74 %。而世界上沒有哪個(gè)國家如此大規(guī)模地使用抗生素,在美英等發(fā)達(dá)國家,醫(yī)院的抗生素使用率僅為 22 % ~ 25 %。中國的住院患者中,抗生素的使用率則高達(dá) 70 %, 其中外科患者幾乎人人都用抗生素, 比率高達(dá) 97 % ,而婦產(chǎn)科則長(zhǎng)期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。另據(jù) 1995~2007年疾病分類調(diào)查, 中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的 49 % , 其中細(xì)菌感染性占全部疾病的 18 % ~21%,也就是說 80 %以上屬于濫用抗生素,每年有 8萬人因此死亡。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素。在國外，無確切的用藥指征，是絕對(duì)不會(huì)使用抗生素的，在國外使用抗生素必須采血化驗(yàn)并根據(jù)病情采集其他標(biāo)本（如尿痰便）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，一般在一天內(nèi)出具結(jié)果 ，如果在此期間必須使用抗生素，主管醫(yī)生根據(jù)發(fā)病情況 場(chǎng)所原因基礎(chǔ)疾病推斷可能的病原菌，針對(duì)病人的情況選擇適當(dāng)?shù)目股?，并在處方?guī)定的位置注明尚無藥敏試驗(yàn)結(jié)果，由藥房嚴(yán)格審查后只能發(fā)一天的所需的藥量，以后必須有藥敏試驗(yàn) ，但我國住院病人的藥敏試驗(yàn)不到20% 必要時(shí)才進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)甲醫(yī)院信息管理系統(tǒng)提供的處方信息進(jìn)行逐一審查,統(tǒng)計(jì)出每張?zhí)幏降目股厥褂玫姆N類、用法、用量、聯(lián)合使用情況以及用藥的合理性進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。甲醫(yī)院各科室抗生素處方使用情況隨機(jī)抽取5210張?zhí)幏?，其中抗生素處方?058張,%其中外科處方920張,%。內(nèi)科806張,%。兒科718張,%。急診科650張,%。婦產(chǎn)科557張,%。五官科407張,%。抗生素應(yīng)用種類及使用情況該院使用的抗生素中以頭孢菌素類藥物應(yīng)用最多,其次依次為青霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、硝基咪唑類、林可霉素類等（見表31）甲醫(yī)院抗生素應(yīng)用種類及使用情況表 表 31藥物類別外科內(nèi)科兒科急診科婦產(chǎn)科五官科合計(jì)頭孢菌素類青酶素類喹諾酮類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類硝基咪唑類林可霉素抗真菌類其他類合計(jì)38230026025417620315752432002159816548969210170135125102101843122808260705246695605448462833138353040363121038352032321517236221030321514556241085101219712209268167726695054908 甲醫(yī)院抗生素聯(lián)合使用情況表 表32類別使用一種抗生素使用兩種抗生素使用三種抗生素使用四種抗生素（及以上）合計(jì)外科74616590920內(nèi)科63416390806兒科56714650718急診科540100100650婦產(chǎn)科44910080557五官科3159020407合計(jì)32517644304058甲醫(yī)院各個(gè)科室預(yù)防用藥和治療用藥比例表 表33類別抗生素使用數(shù)預(yù)防用藥數(shù)預(yù)防用藥率治療用藥數(shù)治療用藥率外科920302618內(nèi)科806245561兒科718178540急診科650265385婦產(chǎn)科557221336五官科407112295合計(jì)405813232735隨機(jī)抽查乙醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、五官科5個(gè)科室481位住院病人病案資料,其中384位使用抗生素，使用率為80%，、年齡、住院診斷、是否手術(shù)、聯(lián)合用藥情況及預(yù)防用藥比例進(jìn)行調(diào)查。乙醫(yī)院抗生素應(yīng)用種類及使用情況表 表34藥物類別兒科外科內(nèi)科婦產(chǎn)科五官科頭孢菌素類1245795512青霉素類92751329喹諾酮類51925103氨基糖苷類0713122大環(huán)內(nèi)酯類38733硝基咪唑類11215301林可霉素1815161抗真菌類45001其他類02501