【正文】 29喹諾酮類51925103氨基糖苷類0713122大環(huán)內(nèi)酯類38733硝基咪唑類11215301林可霉素1815161抗真菌類45001其他類02501合計3513321015833乙醫(yī)院各個科室抗生素聯(lián)合使用情況表 表35科室病人數(shù)使用一種抗生素使用兩種抗生素使用三種抗生素使用四種抗生素 (及以上)兒科2010550外科96482994內(nèi)科1565157159五官科2191010婦產(chǎn)科91195970合計3841371603713乙醫(yī)院預防和治療用要情況表 表36科別抗生素使用數(shù)預防用藥數(shù)預防用藥率治療用藥數(shù)治療用藥率兒科20416外科903555內(nèi)科1325127五官科20614婦產(chǎn)科854639合計34796251丙院病案室隨機抽取2010年8月至2011年8月各科出院病人病歷1680份,其中1387份病案中有使用抗生素的記錄，%，從三個方面即抗生素應(yīng)用、聯(lián)用及抗生素防治性用藥情況進行回顧性統(tǒng)計分析。由于不合理用藥率高，導致抗生素使用率偏高。在臨床治療中，單純病毒感染，閉合性骨折、軟組織損傷、頸椎病、腰椎病等沒有發(fā)生細菌感染時，使用抗生素。醫(yī)院缺乏臨床藥師,不能進行有效血藥濃度監(jiān)測。 臨床醫(yī)師缺乏對抗生素的適應(yīng)證、用法、用量的了解,僅憑經(jīng)驗用藥。只有制訂并踐行更加合理的用藥原則,更加嚴格的用藥制度,同時加強抗生素使用的監(jiān)督與管理,才能不斷提高抗生素藥物合理使用的水平?？股厝?lián)用藥率分別為：% % % ，三加醫(yī)院的聯(lián)合用藥率都偏高，目前，人們對抗生素的應(yīng)用存在誤區(qū)，認為抗生素的種類越多越好，能有效控制感染，抗生素廣譜優(yōu)于窄譜 對藥物的抗菌譜及不良反應(yīng)認識不足臨床缺乏細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等輔助手段,導致用藥不當或濫用。抗生素聯(lián)合應(yīng)用可加重腎損害 抗菌素在大劑量應(yīng)用時均有產(chǎn)生腎毒性的可能，抗菌素過渡聯(lián)合使用，不僅導致細菌的耐藥性的產(chǎn)生，可以使抗菌素相關(guān)藥物反應(yīng)的發(fā)生概率增加。本次調(diào)查中三家醫(yī)院預防性使用抗生素的比例分別是：% % %，% % ,由于所有手術(shù)科室不論手術(shù)類別、術(shù)式、部位、創(chuàng)面大小等,都會預防性用抗生素防止感染，預防用藥檔次過高，時間過長，手術(shù)科室預防用藥十分普遍，為了確保病人術(shù)后安全，預防性使用康利必欣、達力哌坦，這種做法不僅無益，還會造成藥品浪費，人體正常菌群失調(diào)，條件致病菌致病，產(chǎn)生難治性病例。 主要原因可能與頭孢菌素對臨床常見感染性疾病的致病菌革蘭陰性桿菌有效性及不良反應(yīng)較少、藥品價格較低有關(guān)。 ②藥物使用途徑、用法不當:如頭孢菌素類藥物屬時間依賴性抗生素,其作用效果取決于細菌與藥物接觸時間,與藥物濃度相關(guān)性不大,需一日2～4次給藥才能達到有效血藥濃度。正常情況下，大多數(shù)新啟用抗生素在若干年內(nèi)都會因病菌產(chǎn)生耐藥性而失去原有效力，然而不正確的使用，更加重了耐藥細菌的急劇增長。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。沒有一個固定方案可在不同情況下套用。建立完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，對醫(yī)務(wù)人員進行合理的用藥培訓和指導，由政府監(jiān)督，以醫(yī)生為核心，動員社會各界力量參與進來，讓每一個老百姓都知曉濫用抗生素的危害 同時，建立微生物檢測中心，讓醫(yī)生知道每一種抗生素的作用不良反應(yīng)以及用藥的多少，指導臨床用藥 此外，還要建立藥物信息系統(tǒng)，幫助患者正確選用藥物和治療方法對不按規(guī)范用藥者加大處罰力度英國國家教育課程中加入抗生素，美國 定期考試醫(yī)生的抗菌藥的知識，不及格者將停止處方權(quán)，醫(yī)生為門診病人開口服藥抗生素處方時藥量最多一周年 月，我國執(zhí)行抗生素限售令以來，收效甚微，在醫(yī)院藥店均可輕易購買抗生素 抗生素是一把雙刃劍，科學合理的應(yīng)用造福人類，不恰當?shù)挠盟幬：θ祟惤】?，我國是抗生素?yīng)用大國 ，科學合理的使用是迫在眉睫需要解決的問題需要進行嚴格的科學的指導管理，我國不妨借鑒國外一些抗生素應(yīng)用的一些管理辦法 指定切實可行的方案真正規(guī)范抗生素的應(yīng)用杜絕抗生素的濫用。根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素，其藥敏試驗情況：肺炎克雷伯氏菌對氨芐青霉素、氨曲南和羧芐青霉素耐藥率較高，%、%%；對氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均為100%；其次是頭孢哌酮和丁胺卡那，%。銅綠假單胞菌對西力欣、先鋒霉素Ⅴ號耐藥率均為100%，其次對氯霉素、卡那霉素的耐藥率，%、%；對環(huán)丙沙星、舒普森的敏感率最高，均為100%，對丁胺卡那、頭孢哌酮、復達欣的敏感率，%、%、%。對于早期金葡球菌敗血癥，頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，因此感染部位可達到較高濃度，所以深部感染時應(yīng)選用頭孢唑啉。在治療骨感染時可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。因此妊娠期盡量避免應(yīng)用氨基甙類抗生素，因為可損及胎兒第八對顱神經(jīng)，發(fā)生先天性耳聾，四環(huán)素類可致乳齒及骨骼受損。紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類與氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用，等等。嚴格掌握適應(yīng)癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應(yīng)，體內(nèi)過程與療效關(guān)系。病毒性感染的疾病不用抗生素。嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可預防治療：風濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風濕復發(fā)；風濕性或先天性心臟病進行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當?shù)目股?，以防止亞急性細菌性心?nèi)膜炎的發(fā)生；感染灶切除時，依據(jù)病菌的敏感性而選用適當?shù)目股?；?zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽；結(jié)腸手術(shù)前采用新霉素等作腸道準備；嚴重燒傷后，在植皮前應(yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?？股匕醋饔眯再|(zhì)可分為四類：繁殖期殺菌劑：有β－內(nèi)酰胺類、先鋒霉素類；靜止期殺菌劑：如氨基甙類、多粘菌素類；速效抑菌劑：如四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類等；慢效抑菌劑：如磺胺類。聯(lián)合用藥適應(yīng)癥混合感染；嚴重感染；抗感染藥難以到達感染部位；抑制水解酶的細菌感染；需較長時間應(yīng)用抗感染藥，且細菌對其易致抗藥的（如結(jié)核桿菌）。葡萄球菌感染敗血癥等嚴重感染時，有人主張以紅霉素或先鋒霉素為基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。腸桿菌感染因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等）。臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素聯(lián)合?！〔菥G色鏈球菌性心內(nèi)膜炎和腸球菌感染時用青霉素加鏈霉素效果很好。因此氨基甙類與β內(nèi)酰胺類聯(lián)用時，都應(yīng)分別溶解分瓶輸注。青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度對治療有利。某些抗菌藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類聯(lián)合應(yīng)用常導致耳毒性和腎毒性，神經(jīng)肌肉阻滯增強，氨基甙類與頭孢菌素聯(lián)用可致腎毒性增強；與強效利尿藥聯(lián)用，可使耳毒性增強，也可影響抗生素療效。因此，我們每個人都應(yīng)了解濫用抗生素的危害性，學會正確使用抗生素。6致謝畢業(yè)論文已經(jīng)完成了，首先要感謝我的畢業(yè)論文導師秦凡老師，在他認真的指導和幫助下，我才能順利的完成了我的畢業(yè)論文。因此，在這里我向他表示誠摯的謝意。同時，感謝所有任課老師和所有同學在這四年來給自己的指導和幫助，是他們教會了我專業(yè)知識，教會了我如何學習，教會了我