【正文】 障礙性貧血。高血壓、腎動(dòng)脈硬化、糖尿病患者使用時(shí)應(yīng)加倍注意。 六、對(duì)胃腸道反應(yīng) ? 大多數(shù)抗生素可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等，以口服抗生素最常見(jiàn)。 ? 二重感染 又稱(chēng)重復(fù)感染，是指長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機(jī)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。 八、偽膜性腸炎 ? 使用抗生素后，腸道中的優(yōu)勢(shì)菌（脆弱類(lèi)桿菌、大腸埃希菌等）被抑制或消滅，影響了腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，使腸道厭氧菌過(guò)度繁殖產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的臨床癥狀。 十、抗生素可引發(fā)近視 ? 青霉素等抗生素和磺胺類(lèi)藥物可引發(fā)近視。體弱多病經(jīng)常注射、輸液的兒童易患近視、弱視。如此循環(huán)往復(fù)，耐藥菌越來(lái)越多，療效卻每況愈下。 細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對(duì)各種抗生素均耐藥?；颊呙刻煸趩挝皇程贸燥垼檻]單位食堂不干凈，可能會(huì)有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃?xún)闪？股?，天天吃，日積月累，最后就出了問(wèn)題。實(shí)際上，抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒、真菌引起的炎癥則無(wú)效。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織瘀血、紅腫、疼痛、過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素治療。然而在大多數(shù)情況下這樣做不但不能有效預(yù)防感染的發(fā)生，而且可能會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，并且增加產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)。 ? 誤區(qū) 3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 ? 不少人認(rèn)為，廣譜抗生素可以廣泛殲滅 “ 敵人 ” ，因而認(rèn)為其比窄譜抗生素好，這是一種誤區(qū)。只有在沒(méi)有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。其實(shí)每種抗生素都有特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。老的抗生素藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)也比較明確，而新的抗生素往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥性才推出的，不能盲目迷信，如果老抗生素有療效，就應(yīng)當(dāng)首先選用。如殺菌藥和抑菌藥聯(lián)合用，那叫一加一小于一。 ? 誤區(qū) 6：不立即顯效就換抗生素 ? 抗生素顯效有一個(gè)時(shí)間問(wèn)題，如果使用某種抗生素療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥劑量、時(shí)間、給藥途徑及全身免疫功能狀態(tài)等因素。此外，抗生素使用也有一個(gè)周期，如果有了一點(diǎn)效果就停藥換成了其他的，不但延誤了治病，也浪費(fèi)了以前用的抗生素?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。 ? 誤區(qū) 9：頻繁更換抗生素 ? 正常周期： 7天一個(gè)療程 頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。 ? 誤區(qū) 10：一旦有效就停藥 ? 藥物作用有一定周期，停藥易造成給藥時(shí)間不足 ? 停藥反應(yīng) 殘余的細(xì)菌重新控制病情 ? 細(xì)菌的耐藥與抗微生物藥物間的戰(zhàn)斗將永無(wú)窮期，新興感染和再新感染已成為威脅人類(lèi)健康的最嚴(yán)重疾病，人類(lèi)將面對(duì)這一嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)，包括不斷的研發(fā)新藥、制定管理法規(guī)、采取限用措施，以及不斷提高用藥水平，才能在這場(chǎng)斗爭(zhēng)中獲取最終勝利，否則人類(lèi)將被迫回到抗菌藥物前年代。 ? 兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生 增強(qiáng) /協(xié)同作用 機(jī)會(huì)較多 如 青霉素 +慶大霉素 ，為增強(qiáng)作用 （青霉素抑制敏感細(xì)菌 繁殖期細(xì)胞壁合成 ，慶大霉素抑制敏感細(xì)菌 靜止期蛋白質(zhì)合成 ，二藥通過(guò)不同途徑作用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡） ? 兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相加作用 如 紅霉素 +氯霉素 ，紅霉素 +四環(huán)素，或四環(huán)素 +氯霉素等，為相加作用 （均通過(guò) 抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用 ，作用途徑相同） ? 殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，多為無(wú)關(guān)作用或拮抗作用 如 青霉素 +紅霉素 /四環(huán)素 /氯霉素 等，為拮抗作用 （青霉素是快速性殺菌性抗生素，對(duì)處于 繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng) ，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速 抑制敏感細(xì)菌的繁殖 ，聯(lián)用則無(wú)形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無(wú)形中削減了紅霉素 /四環(huán)素 /氯霉素的抑菌能力） 適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病 一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）； 未明病原菌的嚴(yán)重細(xì)菌性感染； 混合感染； 二重感染； 需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病。 ? 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。 ? 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大，需減量應(yīng)用 。 （ 1）老人感染特點(diǎn) ? 易發(fā)生細(xì)菌感染 ? 常見(jiàn)病癥：肺炎、慢支、尿感、膽道感染、敗血癥 ? 常見(jiàn)菌：金葡、肺球、腸球、真菌 （ 2）治療時(shí)需注意 ? 老年人腎功能呈生理性減退，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 ? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，毒性大的藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀(guān)察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。 十三、 抗生素使用的 “ 三不政策 ” 不自行購(gòu)買(mǎi)。 抗生素是用來(lái)對(duì)付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效 不隨便停藥。 本次課程小結(jié) ?掌握 抗生素的耐藥性及合理用藥