20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—手術(shù)合理應(yīng)用抗生素(編輯修改稿)
2025-11-15 00:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方； 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名； 患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格(y225。ng233。)臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。,第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。,下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療： （1）感染病情嚴(yán)重者如：①敗血癥、感染性休克；②中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)感染；③經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人；④臟器穿孔者；⑤感染性心內(nèi)膜炎；⑥嚴(yán)重的蜂窩組織炎；⑦重度燒傷及其他重癥感染者。 （2）免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時(shí)，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接受抗癌化學(xué)療法；③WBC1109/L或中性粒細(xì)胞0.5109/L；④艾滋病病人。,第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。,門(mén)診(m233。nzhěn)使用抗生素的規(guī)定：,原則上只能選用一線抗菌藥物；需用二線(232。r xi224。n)藥物的，需經(jīng)專(zhuān)科主治醫(yī)師以上會(huì)診同意，方能使用；嚴(yán)禁在門(mén)診使用三線藥物。 原則上應(yīng)使用單一抗菌藥物，盡可能避免聯(lián)合用藥。需聯(lián)合，只能選擇兩種一線藥物聯(lián)合應(yīng)用，嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（結(jié)核除外）。 門(mén)診用藥最長(zhǎng)不超過(guò)3天（結(jié)核除外）。否則應(yīng)住院治療，并根據(jù)病原學(xué)檢查+藥敏用藥。 應(yīng)以口服或肌注為主，限制靜脈用藥。否則應(yīng)住院觀察使用。,第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。,外科手術(shù)預(yù)防(y249。f225。ng)用藥,目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定(ju233。d236。ng)是否預(yù)防用抗菌藥物。,第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。,清潔(qīngji233。)手術(shù),手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍(f224。nw233。i)大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重 后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心 臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。,第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。,清潔污染(wūrǎn)手術(shù),上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如： 經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)
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