抗生素的合理應(yīng)用-林棱(編輯修改稿)
2025-06-20 09:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? Ceftazidime 20 ? Cefepime 95100 ? Imiepenem 70 ? Meropenem 3040 ? Erythromycin 5 ? Minocin 2860 ? TMP/SMX 100/1318 ? Amikin 24 ? Gentamicin 2740 ? Netilmicin 1420 ? Isepamicin 80 ? Levofloxacin 100 ? Linezolid 450 ? Vanycin 15 臨床不合理用藥表現(xiàn) 對(duì)發(fā)熱性疾病，僅簡(jiǎn)單地按細(xì)菌性疾病對(duì)待，匆忙啟用抗菌藥物，未能爭(zhēng)取在投藥前采取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢查，也未能認(rèn)真鑒別有發(fā)熱表現(xiàn)的非感染性疾病和病毒性疾病、寄生蟲病 表現(xiàn)一：忽視鑒別診斷 慢性咳嗽和黃痰 原因 ?哮喘 ?后鼻腔鼻漏 ?病毒感染后氣道高反應(yīng)性 ?胃酸返流 ?吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎 ?支氣管擴(kuò)張癥 ?彌漫性泛細(xì)支氣管炎 ?肺泡蛋白沉積癥 ?急性發(fā)熱 WBC不高 /淋巴增高（無感染灶）－病毒！ WBC增高 /中性粒增高 /核左移 －可能細(xì)菌！ －部位 /病原體？ －原發(fā)性菌血癥？ ?慢性發(fā)熱 IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核病？ 非感染性發(fā)熱 藥物熱、風(fēng)濕病、惡性腫瘤 正確的診斷是正確治療的前提 發(fā)熱的診斷與鑒別診斷 類似肺炎的常見類型 ? 炎癥性疾病 – Wegener’s肉芽腫 – 結(jié)節(jié)病 – 過敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎 – 急性間質(zhì)性肺炎 – 藥物相關(guān)的肺疾病 – 放射性肺炎 ? 非炎癥性疾病 – 肺栓塞 – 充血性心衰 – 腫瘤引起阻塞肺炎 – 淋巴瘤 – 肺泡蛋白沉積征 細(xì)菌以外病原體引起的肺炎 ? 移植術(shù)后的巨細(xì)胞病毒肺炎 ? 艾滋病、免疫缺陷者并發(fā)肺孢子菌肺炎 ? 肺吸蟲肺部感染，阿米巴肺部感染 ? 肺真菌感染（曲菌，隱球菌，念珠菌） 發(fā)熱性疾病病因分析 （ 2796例， 19901996） 構(gòu)成比（ % ） 感染性疾病 41 ． 0 腫瘤性疾病 18 ． 0 風(fēng)濕性疾病 11 ． 9 其他疾病 14 ． 4 病因未明 14 ． 7 成人“未明熱”病因分析 國(guó)內(nèi)資料 （ n= 6875 ） 國(guó)外資料 （ n= 3175 ） 感染性疾病 59 ． 4 36 ． 0 腫瘤性疾病 16 ． 4 19 ． 2 風(fēng)濕性疾病 14 ． 7 13 ． 3 其他疾病 3 ． 9 15 ． 5 病因未明 5 ． 6 16 ． 0 老年病人發(fā)熱性疾病病因分析 構(gòu)成比（ % ） 感染性疾病 50 腫瘤性疾病 27 風(fēng)濕性疾病 12 其他疾病 3 病因未明 8 危 害 ? 誤、漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病，使這些疾病的重要治療被貽誤，影響病人的康復(fù)和預(yù)后 ? 增加不必使用抗菌藥物的人數(shù)和可以避免抗菌藥物壓力；增加二重感染及不良反應(yīng) ? 臨床經(jīng)驗(yàn)的積累被大打折扣，或被扭曲 ? 增加醫(yī)療糾紛 ? 臨床 病原學(xué)診斷不重視，標(biāo)本送檢少 – 病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集不規(guī)范或錯(cuò)誤 – 病原學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告不能有效解讀，如污染菌、藥敏 ? 實(shí)驗(yàn)室 – 病原學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)力量（設(shè)備，人員）薄弱 – 病原學(xué)檢驗(yàn)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤 – 病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不及時(shí) ? 其他 – 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)待陰性結(jié)果的民眾心態(tài)等 表現(xiàn)二：病原學(xué)診斷明顯滯后于臨床實(shí)際需要 標(biāo)本采集和運(yùn)送 ? 標(biāo)本采集和運(yùn)送是細(xì)菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵 ? 但由于標(biāo)本的采集和運(yùn)送常由護(hù)士或病人自己完成 ,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處 ,造成的后果是 : 臨床醫(yī)生最不能接受的問題 :陽(yáng)性率低、標(biāo)本污染 臨床標(biāo)本的正確采集 部位準(zhǔn)確 ：痰 ——清潔口腔，咳深部痰 時(shí)間恰當(dāng) ：痰、尿 ——清晨；敗血癥 ——寒戰(zhàn)前 標(biāo)本足量 ：血培養(yǎng) ——成人 ≮10ml， 即采即送 ：如果不能，標(biāo)本放于室溫 應(yīng)急方法 ：涂片 G（ Gram）染色
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