抗生素的合理應(yīng)用-林棱-文庫吧資料
2025-05-23 09:39本頁面
【正文】 高 /淋巴增高（無感染灶）－病毒！ WBC增高 /中性粒增高 /核左移 －可能細菌！ －部位 /病原體？ －原發(fā)性菌血癥？ ?慢性發(fā)熱 IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核?。? 非感染性發(fā)熱 藥物熱、風濕病、惡性腫瘤 正確的診斷是正確治療的前提 發(fā)熱的診斷與鑒別診斷 類似肺炎的常見類型 ? 炎癥性疾病 – Wegener’s肉芽腫 – 結(jié)節(jié)病 – 過敏性肺炎，嗜酸細胞浸潤性肺炎 – 急性間質(zhì)性肺炎 – 藥物相關(guān)的肺疾病 – 放射性肺炎 ? 非炎癥性疾病 – 肺栓塞 – 充血性心衰 – 腫瘤引起阻塞肺炎 – 淋巴瘤 – 肺泡蛋白沉積征 細菌以外病原體引起的肺炎 ? 移植術(shù)后的巨細胞病毒肺炎 ? 艾滋病、免疫缺陷者并發(fā)肺孢子菌肺炎 ? 肺吸蟲肺部感染，阿米巴肺部感染 ? 肺真菌感染（曲菌，隱球菌，念珠菌） 發(fā)熱性疾病病因分析 （ 2796例， 19901996） 構(gòu)成比（ % ） 感染性疾病 41 ． 0 腫瘤性疾病 18 ． 0 風濕性疾病 11 ． 9 其他疾病 14 ． 4 病因未明 14 ． 7 成人“未明熱”病因分析 國內(nèi)資料 （ n= 6875 ） 國外資料 （ n= 3175 ） 感染性疾病 59 ． 4 36 ． 0 腫瘤性疾病 16 ． 4 19 ． 2 風濕性疾病 14 ． 7 13 ． 3 其他疾病 3 ． 9 15 ． 5 病因未明 5 ． 6 16 ． 0 老年病人發(fā)熱性疾病病因分析 構(gòu)成比（ % ） 感染性疾病 50 腫瘤性疾病 27 風濕性疾病 12 其他疾病 3 病因未明 8 危 害 ? 誤、漏診了非感染性疾病、病毒性疾病和寄生蟲病，使這些疾病的重要治療被貽誤，影響病人的康復(fù)和預(yù)后 ? 增加不必使用抗菌藥物的人數(shù)和可以避免抗菌藥物壓力；增加二重感染及不良反應(yīng) ? 臨床經(jīng)驗的積累被大打折扣，或被扭曲 ? 增加醫(yī)療糾紛 ? 臨床 病原學診斷不重視，標本送檢少 – 病原學檢驗標本采集不規(guī)范或錯誤 – 病原學檢驗報告不能有效解讀，如污染菌、藥敏 ? 實驗室 – 病原學檢驗技術(shù)力量（設(shè)備，人員）薄弱 – 病原學檢驗不準確或錯誤 – 病原學檢驗結(jié)果報告不及時 ? 其他 – 收費標準、對待陰性結(jié)果的民眾心態(tài)等 表現(xiàn)二：病原學診斷明顯滯后于臨床實際需要 標本采集和運送 ? 標本采集和運送是細菌培養(yǎng)成功的最最重要的關(guān)鍵 ? 但由于標本的采集和運送常由護士或病人自己完成 ,所以也是最不容易做好的事情，而且不知道問題所在之處 ,造成的后果是 : 臨床醫(yī)生最不能接受的問題 :陽性率低、標本污染 臨床標本的正確采集 部位準確 ：痰 ——清潔口腔，咳深部痰 時間恰當 ：痰、尿 ——清晨；敗血癥 ——寒戰(zhàn)前 標本足量 ：血培養(yǎng) ——成人 ≮10ml， 即采即送 ：如果不能，標本放于室溫 應(yīng)急方法 ：涂片 G（ Gram）染色 抗酸染色 墨汁染色 正確的采集痰標本的方法 ? 在抗生素應(yīng)用前采集痰標本 ? 標本采集后 1 2h內(nèi)必須立即進行實驗室處理 ? 取標本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口 ? 深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導 ? 無痰可用 45℃10％ NaCl 5ml霧化吸入約 5min后導痰 ? 也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰 ? 對于細菌性肺炎，痰標本送檢每天 1次，連續(xù) 23天。內(nèi)酰胺類與PBPs的共價鍵結(jié)合，氨基糖苷類與細菌核糖體的結(jié)合）； ? 促白細胞效應(yīng)：抗生素使細菌變形，易被吞噬細胞識別與殺傷。細菌與超過 MIC的抗生素接觸，短期內(nèi)即顯示殺菌作用，并維持一段時間 ? 氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素B屬于此型 ? 體內(nèi)外研究證明 Cmax/MIC為 10左右為最佳治療參數(shù) ? 對革蘭陽性、陰性菌均具有 PAE（ ） 濃度依賴性抗生素 ? 低濃度易誘導適應(yīng)性耐藥 ? 高濃度不易選擇耐藥 ? 高劑量少次數(shù)給藥可避免耐
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