抗生素合理應(yīng)用講稿(ppt63頁(yè))(編輯修改稿)
2025-03-19 12:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用抗生素。| （ 2）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是 殺菌劑 ，同時(shí)應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。不能盲目地選用 廣譜 抗生素，或多種藥物 聯(lián)用 預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。| （ 3）必須 重視無(wú)菌 手術(shù) 手術(shù)操作應(yīng)細(xì)致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。做好消毒隔離、患者營(yíng)養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。同時(shí)考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用。預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)| （ 4）清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生素。| （ 5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對(duì)致病菌及易移位的革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強(qiáng)大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式* 34抗生素的合理治療性應(yīng)用 治療性應(yīng)用的基本原則 | （ 1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。菌群失調(diào) 人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無(wú)菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對(duì)感染性疾病的診治有著極其重要的作用。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性治療治愈，但在不同的時(shí)間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。因此，為了找到敏感的抗生素，及時(shí)地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭(zhēng)在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗(yàn)結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進(jìn)行目標(biāo)治療。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 3）針對(duì)性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)治療。對(duì) 輕型的社區(qū)獲得性感染 ，或初治患者可選用一般抗生素； 對(duì)醫(yī)院感染或嚴(yán)重感染、難治性感染 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。 對(duì)導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染 所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。治療性應(yīng)用的基本原則| （ ）結(jié)合臨床，評(píng)價(jià)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗(yàn)性治療方案的有效性，以便參照 “培養(yǎng) +藥敏 ”的結(jié)果有針對(duì)性地選用作用強(qiáng)的敏感抗生素。無(wú)感染表現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果多無(wú)意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 5）選用作用強(qiáng)，在感染部位濃度高的抗生素| 應(yīng)綜合考慮以下因素：| ① 患者的情況： 患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴(yán)重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。| ② 藥物的特點(diǎn)： 藥物有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。| ③ 本地區(qū)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況 選用致病菌敏感的抗生素。| ④ 給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的 口服制劑。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 6）要注意及時(shí)更換抗生素 要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來(lái)決
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