抗生素合理應(yīng)用講稿(ppt63頁)-閱讀頁
2025-03-11 12:51本頁面
【正文】 特定療程執(zhí)行，如結(jié)核病等。因此，在應(yīng)用抗生素的同時，要重視 綜合治療 ，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)，補充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發(fā)病和局部病灶等，均不可忽視。不允許擅自將全身用制劑在局部使用，以防對臨床常用藥物 耐藥的菌株 產(chǎn)生。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式* 47抗生素的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥目的| 臨床上為了盡快、有效地控制 嚴(yán)重感染 、 混合感染 以及防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，常常采用聯(lián)合使用抗生素的方案。聯(lián)合用藥原則| （ 1）聯(lián)合應(yīng)用目的 聯(lián)合使用的藥物要能夠?qū)χ虏【a(chǎn)生 “協(xié)同 ”或 “累加 ”的殺滅作用，以達到增加治療效果，減少患者不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的目的。通常采用 繁殖期殺菌劑 （ β內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與 靜止期殺菌劑 （氨基糖苷類、多粘菌素類）聯(lián)合或 β內(nèi)酰胺類 與 β內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合 ，以獲得協(xié)同抗菌作用。| ② 單一藥物不能有效控制的 混合感染 。| ④ 單一藥物不能有效控制的 耐藥菌株感染 ，特別是醫(yī)院感染。| ⑥ 需長期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病，強化期治療時應(yīng)采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。相對合理的聯(lián)合用藥方案| （ 2）對草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（ AGs單用耐藥）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類 相對合理的聯(lián)合用藥方案| （ 3）對 肺炎 鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 （大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬古霉素；其中 頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬古霉素已成為治療兒童細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗性方案。相對合理的聯(lián)合用藥方案| （ 4）對腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達托霉素＋氨基糖苷類（ VRE株）應(yīng)注意的是 替考拉寧＋氨基糖苷 類對腸球菌無協(xié)同作用。相對合理的聯(lián)合用藥方案| （ 6）對 肺炎 克雷伯菌引起的嚴(yán)重 肺炎 或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。注意??！| ※ 注意 （去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對 β— 內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對所有 β— 內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一） 非限制使用級 抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物（頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，） （二） 限制使用級 抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物 （氨基糖苷類、頭孢二代、三代、 頭孢硫脒 ）抗生素分級管理| （三） 特殊使用級 抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：，不宜隨意使用的抗菌藥物；，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。特殊使用級抗菌藥物不得在 門診 使用。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的 感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門 等具有 高級專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任
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