抗生素的合理應(yīng)用(1)-閱讀頁
2025-06-04 09:37本頁面
【正文】 PAE（ ～ ）。 PAE效應(yīng)被認(rèn)為是抗生素藥效學(xué)的重要特性，可用于指導(dǎo)抗生素臨床給藥方案的合理制定。 ? 一旦得到微生物檢查結(jié)果報告，應(yīng)調(diào)整治療方案，或換藥以強化針對性，或調(diào)整劑量與給藥方式以提高療效。 四、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 ? 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 ? 按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 ? 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 ： ： ： ： ：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72～96小時 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則： ? 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 ? 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 ? 由于藥物協(xié)同抗菌作用，減少其毒性反應(yīng)。 ? 預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。 二、外科手術(shù)預(yù)防用藥 （一）目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 1. 清潔手術(shù)：僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（ 1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（ 2）手術(shù)涉及重要臟器；（ 3）異物植入手術(shù)；（ 4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 4. 藥物的選擇：為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物。 5. 給藥方法：清潔手術(shù)，術(shù)前 ～ 2小時內(nèi)給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括術(shù)中和術(shù)后 4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。 給藥方法：術(shù)前 ，或麻醉開始時首次給 藥；手術(shù)時間超過 3小時或失血大于 1500ML，術(shù)中可 給第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過 24小時，個 別可延長至 48小時。 根據(jù)監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理 （ 1）第四代頭孢菌素：頭孢吡污、頭孢匹羅等； （ 2）碳青霉烯類：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南等； （ 3）多肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等； （ 4）抗真菌藥物：伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素 B等。 附：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢；頭孢曲松 頸部手術(shù) 第一代頭孢 乳腺手術(shù) 第一代頭孢 外周血管手術(shù) 第一、二代頭孢 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢 闌尾手術(shù) 第二代頭孢；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢，有反復(fù)感染史可選用頭孢曲松或 頭孢哌酮 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢或頭孢曲松，可加用甲硝唑 泌尿系統(tǒng)手術(shù) 第一、二代頭孢，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢 骨科手術(shù)（人工植入物） 第一、二代頭孢，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢或頭孢曲松 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢 謝 謝 各 位 專 家！
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