抗生素的合理應(yīng)用(1)(參考版)
2025-05-19 09:37本頁面
【正文】 ? 加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 主要目標(biāo)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，及時通報(bào)醫(yī) 務(wù)人員； 主要目標(biāo)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn) 用藥； 主要目標(biāo)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏 試驗(yàn)結(jié)果選用； 主要目標(biāo)菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類 藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再 決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。 ? 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 加強(qiáng)氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌 握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量； 可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和 社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病 治療要在病情和條件許可的情況下，參照藥 敏試驗(yàn)或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用； 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用 藥 ? 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中“非限 制使用”、“限制使用”、“特殊使用”的分級管理原 則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用 抗菌藥物的處方權(quán)限。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理有關(guān)問題的通知 ? 以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理 Ⅰ 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用 時，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥起始與持 續(xù)時間。手術(shù)時間較短 (2小時 )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時間超過 3小時，或失血量大 (1500 ml)，可術(shù)中給予第 2劑。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。 2. 清潔 污染手術(shù)：呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)。 （二）基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。 ? 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 ? 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 ? 用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無效。 ? 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 ? 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染。即降階梯治療（ de – escalation therapy，2021）。 ? 對革蘭陽性細(xì)菌 ? 大多數(shù) ?內(nèi)酰胺類抗生素和許多其他抗生素均 具有約 1? 2hr的 PAE ? 對革蘭陰性細(xì)菌 ? 大多數(shù) ?內(nèi)酰胺類抗生素的 PAE可以忽略 ? 氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗生素具有 ≥ 2hr的 PAE 廣譜抗菌藥物的應(yīng)用原則 ? 重癥感染病人，在完成標(biāo)本采集后，立即啟用某種廣譜抗菌藥物，以覆蓋可能的主要致病菌，早控制病情發(fā)展，最大程度地提高療效與拯救成功率。 二、濃度依賴性抗生素 ? 低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥 ? 高濃度不易選擇耐藥 ? 高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥 ? 如氨基糖苷類應(yīng)一日一次給藥 ? 如氟羅沙星半衰期 913h，只需每日一次 濃度依賴性抗生素特點(diǎn) PAE（抗生素后效應(yīng)） ? PAE是指細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至 MIC以下或消除后細(xì)菌生長仍受持續(xù)抑制的效應(yīng)。 ? 氨基糖苷類，氟喹諾酮類、制霉菌素、兩性霉素 B屬于此型。 ? 特點(diǎn)：抗菌活性隨藥物濃度提升而加強(qiáng)。如頭孢曲松 半衰期為 8h，可以一日一次給藥。 常用藥代 /藥效動力學(xué)參數(shù)及其單位 參數(shù) 中文名 T＞ MIC 血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間 Cmax:MIC 血藥濃度峰值與最低抑菌濃度之比 AUC:MIC 藥時曲線下面積與最低抑菌濃度之比 （ AUIC） ? 抗生素 PK/PD分類 抗生素分類 PK/PD 參數(shù) 藥物 時間依賴型 （短 PAE） TMIC 青霉素類 、 頭孢菌素類 、 氨曲南 、碳青霉烯類 、 大環(huán)內(nèi)酯類 （ 老 ） 、克林霉素 、 氟胞嘧啶 時間依賴型 （長 PAE） AUC24/MIC 萬古霉素 、 替考拉林 、 氟康唑 、 阿齊霉素 濃度依賴型 Cmax/MIC 氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素 B 一、時間依賴 型 殺菌作用 ? 特點(diǎn)：當(dāng)抗生素濃度已在 MIC之上，其抗菌活性不再隨濃度增高而加強(qiáng)。 Pharmacodynamics(PD)：反映血藥濃度與藥
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