抗生素的合理應(yīng)用(1)(已修改)
2025-05-31 09:37 本頁面
【正文】 抗菌藥物的合理應(yīng)用 宿州市立醫(yī)院 一、概述 一、抗菌藥物合理應(yīng)用是普遍而廣泛的熱門課題 ? 臨床醫(yī)師的困惑和難題 ? 由病原微生物引起的感染性疾病遍及臨床各科，抗菌藥物治療感染性疾病已走過 70多年的曲折歷程。今天身處臨床一線的醫(yī)師們依然面對著諸多危重感染患者， 讓我們感到困惑的問題仍然是怎樣才能合理應(yīng)用抗菌藥。 ? 我國抗菌藥物使用量居全球之首 ? 我國門診感冒患者抗菌藥使用率達(dá) 75% ? 我國住院患者抗菌藥使用率達(dá) 79%，遠(yuǎn)超過世界平均的 30% ? 我國外科手術(shù)前后預(yù)防性抗菌藥使用率 95% ? 我國抗菌藥物不合理使用率達(dá) 90%，國外為50% ? 我國抗菌藥用量是美國的 600倍 ? 我國細(xì)菌耐藥率增長驚人 ? 肺炎鏈球菌耐青霉素達(dá) 2045%（其中 20%為高耐），耐頭孢克洛 30% ，耐大環(huán)內(nèi)脂類 75%（多為高水平耐藥） ? 大腸埃氏菌耐環(huán)丙沙星＞ 60%，氧氟沙星＞ 50%（美國 5%） ? 金葡菌耐甲氧西林＞ 80% ? 革蘭氏陰性桿菌產(chǎn) ESBLS和 Ampc 酶，耐藥性突出 ? 假單胞菌產(chǎn)碳青酶烯酶的比例較高 細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀 40年代 純化獲得青霉素 60年代研制成 第一代頭孢菌素 ?內(nèi)酰胺類抗生素 廣泛應(yīng)用于臨床 60年代分離出 第一例 ?內(nèi)酰胺酶 發(fā)現(xiàn)越來越多的針對 各種抗生素的耐藥菌 對抗耐藥的新藥 不斷研制開發(fā) 細(xì)菌優(yōu)勝劣汰，耐藥菌隊(duì)伍不斷壯大 幾十年來抗生素的 進(jìn)一步開發(fā) Journal of Internal Medicine Vol 37。 1998,9 高速廣泛耐藥產(chǎn)生的原因 ? 抗菌藥物過度使用和濫用 ? 抗感染治療不規(guī)范，表現(xiàn)為盲目的試探和頻繁的更換 ? 經(jīng)驗(yàn)局限，知識陳舊，經(jīng)驗(yàn)治療成了隨意治療和混亂治療 ? 管理疏漏，缺乏感染菌譜和耐藥趨勢多中心監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 抗菌藥物濫用的后果 ? 誤用濫用延誤了最佳治療期，誤過了感染 6h內(nèi)的黃金治療窗，影響療效 ? 耐藥、多重耐藥菌株出現(xiàn)和蔓延 ? 細(xì)菌生物被膜形成 ? 細(xì)菌變異成 L型、冠狀病毒變異成 SARS病毒 ? 抗生素選擇壓力加大，繼發(fā)感染上升 ? 毒副作用及不良反應(yīng)增多 ? 醫(yī)療費(fèi)用上漲，衛(wèi)生資源浪費(fèi) ? 我國政府控制細(xì)菌耐藥的措施 ? ① 2021810中華醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院管理學(xué)會、中國藥學(xué)會聯(lián)合制訂 “ 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ” ? ② 2021819國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出通知 “ 推動合理使用抗菌藥物，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為 ” ? ③ 20211215中華呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組及中國呼吸道感染優(yōu)化治療協(xié)作組向全國醫(yī)生發(fā)出： “ 優(yōu)化抗菌治療 ” 的倡議 ? 世界各國的強(qiáng)烈反應(yīng) ? WHO召開兩次緊急會議，制定控制耐藥策略 ? 美國發(fā)生了 “ 抗生素耐藥危機(jī) ” 的警告 ? 歐盟發(fā)出呼吁： “ 微生物耐藥是對人類健康的威脅 ” ? 世界各國采取行政手段，限制抗菌藥物使用 臨床抗生素合理使用的意義 如何在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，針對合適的患者，使用正確的 抗菌藥物，即采取臨床抗生素使用的 “３ R原則” （ Right Time、 Right Patients、 Right Antibiotic），是關(guān)系到能否提高感染治愈率、降 低病人死亡率、縮短病程、減少醫(yī)療費(fèi)用及減少耐 藥菌發(fā)生的關(guān)鍵。 合理用藥的四個前提條件 、范圍及其病原體，以及病原 體對相關(guān)抗菌藥物的敏感情況 、病理學(xué)特點(diǎn)以及 免疫狀況 、法規(guī)、規(guī)范與制度 二、抗生素藥效學(xué)研究 抗細(xì)菌藥物的分類及作用特點(diǎn) 按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類 β 內(nèi)酰胺類抗生素： 青霉素類、頭孢菌素類 及非典型 β 內(nèi)酰胺類抗生素等。 氨基糖苷類：慶大酶素、卡那酶素等 喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、依諾沙星 大環(huán)內(nèi)酯、林可酶素及多肽類： 四環(huán)素類／氯霉素類： 一 、 特點(diǎn) 抑制細(xì)胞壁合成 ， 繁殖期殺菌劑 ， 一般不宜 與抑菌劑合用； 半衰期為 ， 有效濃度約 5小時； 時間依賴性抗菌劑； 易被 β 內(nèi)酰胺酶水解； 過敏性休克 。 （一） β內(nèi)酰胺類抗生素 —— 青霉素類 二、按抗菌譜分類 抗 G+球菌青霉素；青霉素 G、普魯卡因青霉素。 廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林。 抗綠膿桿菌廣譜青霉素：羧芐西林、哌拉西林、美洛西 林、阿洛西林等。 抗 G桿菌青霉素：美西林、匹美西林、替莫西林。 一、作用特點(diǎn) 抑制細(xì)胞壁合成，繁殖期 殺菌劑； 半衰期約 （頭孢曲松 8H）； 時間依賴型抗菌劑；
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