從院感控制看抗生素的合理應(yīng)用(已修改)
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【正文】 2022/7/17 1 從院感控制看抗生素的合理應(yīng)用 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 北京市呼吸疾病研究所 感染和臨床微生物科 曹彬 2022/7/17 2 ?抗生素濫用的不良影響 ?國內(nèi)、外抗生素管理經(jīng)驗 ?北京朝陽醫(yī)院抗生素管理經(jīng)驗 ?VRE、泛耐藥不動桿菌感控實例 2022/7/17 3 抗生素濫用的不良影響 – 耐藥細(xì)菌引起的院內(nèi)感染 – 過敏和毒性作用 – 菌群失調(diào)和機(jī)會性感染 – 增加醫(yī)療花費(fèi) 2022/7/17 4 院內(nèi)感染常見的耐藥菌 – 革蘭陰性菌 ? 產(chǎn) ESBL的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌 ? 高產(chǎn) AmpC酶的腸桿菌科菌 ? 耐藥的非發(fā)酵糖菌（綠膿桿菌、不動桿菌等） ? 耐碳?xì)涿瓜┠c桿菌 – 革蘭陽性菌 ? 耐甲氧西林的葡萄球菌 （ MRSA， MRSCoN） ? 耐萬古霉素的腸球菌 （ VRE） 2022/7/17 5 院內(nèi)感染控制的重點是耐藥菌 ? 美國每年發(fā)生 200萬例院內(nèi)感染，其中 5060%由耐藥菌引起 – (Weinstein RA, Emerg Infect Dis 1998。4:416420) ? 耐藥菌院內(nèi)感染 住院時間和病死率 大約是敏感菌的 2倍 – (Murthy R, Chest 2022。119: 405S411S) 2022/7/17 6 北京朝陽醫(yī)院 VRE院內(nèi)感染預(yù)后分析 （ Cao Bin, et al. IJAA. 2022 Sep。 32 (3):27981 ） VRE組（ 32例） VSE組（ 68例） P值 病死率（％） ％ % 住院時間（天） ? ? 2022/7/17 7 規(guī)范抗生素的使用是院內(nèi)感染控制 的重點 ? 抗生素是一把“雙刃劍” – 抗生素使用不當(dāng)，與耐藥菌院內(nèi)感染的發(fā)生直接相關(guān) – 規(guī)范抗生素的使用可以降低耐藥菌感染 2022/7/17 8 CDC預(yù)防細(xì)菌耐藥的 12步措施中 8種與合理使用抗生素有關(guān) 預(yù)防耐藥菌傳播 合理使用抗生素 有效的診斷與治療 預(yù)防感染 12 控制傳染 11 分離致病菌 10 及時停用抗生素 9 不隨意使用萬古霉素 8 治療感染，而非定植 7 治療感染而非污染 6 咨詢感染?？漆t(yī)生 5 利用當(dāng)?shù)丶?xì)菌學(xué)資料 4 限制使用抗生素 3 針對病原用藥 2 拔除導(dǎo)管 1 預(yù)防接種 2022/7/17 9 2022/7/17 10 荷蘭抗生素管理策略 I:教育 n/N(%) 教學(xué)醫(yī)院 % 非教學(xué)醫(yī)院 % 抗生素指南 61/64（ 95） 97 94 常規(guī)住院醫(yī)師抗生素培訓(xùn) 22/63(35) 57 15 非常規(guī)住院醫(yī)師抗生素培訓(xùn) 30/57(53) 67 37 針對專科醫(yī)師的抗生素培訓(xùn)（“專家”） 7/61(11) 17 6 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine。 2022: 63(1) 2022/7/
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