從院感控制看抗生素的合理應(yīng)用(文件)
【正文】 2/7/17 4 院內(nèi)感染常見的耐藥菌 – 革蘭陰性菌 ? 產(chǎn) ESBL的大腸桿菌、肺炎克雷伯菌 ? 高產(chǎn) AmpC酶的腸桿菌科菌 ? 耐藥的非發(fā)酵糖菌（綠膿桿菌、不動桿菌等） ? 耐碳?xì)涿瓜┠c桿菌 – 革蘭陽性菌 ? 耐甲氧西林的葡萄球菌 （ MRSA， MRSCoN） ? 耐萬古霉素的腸球菌 （ VRE） 2022/7/17 5 院內(nèi)感染控制的重點(diǎn)是耐藥菌 ? 美國每年發(fā)生 200萬例院內(nèi)感染，其中 5060%由耐藥菌引起 – (Weinstein RA, Emerg Infect Dis 1998。 2022: 63(1) 2022/7/17 11 荷蘭抗生素管理策略 II:細(xì)菌學(xué)及時(shí)反饋 n/N(%) 教學(xué)醫(yī)院 % 非教學(xué)醫(yī)院 % 細(xì)菌學(xué)結(jié)果及時(shí)反饋 33/64（ 52） 50 53 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine。 2022: 63(1) *靜脈 口服降階梯治療；手術(shù)預(yù)防抗生素使用 2022/7/17 15 英國推薦的抗生素管理策略 (Available at: documents/ accessed Oct 30th 2022). ”checking and provision of advice on antimicrobial prescribing is routinely undertaken” ?用藥前提供建議（感染科醫(yī)生： ID doctors） ?用藥后檢查，提供反饋意見（ ID doctors為主） 2022/7/17 16 ?Audit and feedback (審計(jì)和反饋） ?Restriction of antibiotics(抗生素限制 ) IDSA推薦的兩種抗生素管理策略 Dellit T, Owens R, McGowan J et al. CID 2022。8:172） 2022/7/17 19 Audit的具體方法（ III） ? What and how should the feedback be provided? ? 評估內(nèi)容：“是否合理” – 用藥指征、是否符合指南、劑量和療程 – 住院時(shí)間、病死率、再住院率和治療花費(fèi) ? 反饋方式 – 反饋信：病房主治醫(yī)生接受反饋建議的比例 % – 電話：實(shí)時(shí)反饋，電話討論。 “Find and destroy” 控制 VRE的爆發(fā) 2022/7/17 42 2022/7/17 43 2022/7/17 44 2022/7/17 45 ? 一家教學(xué)醫(yī)院： 500張床位 ?三個(gè)內(nèi)科 ICU，外科 ICU， CCU，每個(gè) ICU8張床 ?2022年 112月：泛耐藥不動桿菌增長迅速 ?每 1000住院天 ?增長了 42% ?感染控制策略 ?洗手 ?主動監(jiān)測 ?隔離定植和感染病人 ?環(huán)境消毒： 1:100含氯消毒液 泰國多重耐藥不動桿菌感染控制 CID 2022； 47： 4607 2022/7/17 46 泰國多重耐藥不動桿菌感染控制 Period 2：多重耐藥不動降低了 66%，抗菌素降低了 3642%； period 3：多重耐藥不動降低了 76%；抗菌素降低了 2536%。具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的 感染或相關(guān)專業(yè)專家會診 同意。 ? 綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)
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