從院感控制看抗生素的合理應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 規(guī)定 朝醫(yī)感發(fā) [2022] 47號(hào) 簽發(fā)人：侯生才 2022年 11月 1日實(shí)施 2022/7/17 31 – 推薦使用碳青霉烯的情況： ? 危及生命的嚴(yán)重感染的經(jīng)驗(yàn)性治療； ? 多重耐藥革蘭陰性菌的治療； ? 需氧、厭氧混合的嚴(yán)重感染； – 不能使用碳青霉烯的情況： ? MRSA、 MRScoN和 VRE感染； ? 非難治菌感染； ? 非危及生命的嚴(yán)重感染的一線治療。27:131S135S) ? 優(yōu)點(diǎn)：及時(shí)、有效 ? 缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)、費(fèi)力：每周 7天 24小時(shí)服務(wù) – 用藥后審計(jì) （ Paterson D. CID 2022。 2022: 63(1) *微生物專家或感染科醫(yī)生（ ID doctor）每周 5次參加 ICU查房，每周一次參加 綜合內(nèi)科或呼吸科查房 2022/7/17 13 荷蘭抗生素管理策略 IV:限制抗生素 n/N(%) 教學(xué)醫(yī)院 % 非教學(xué)醫(yī)院 % 抗生素藥典 62/64(97) 100 94 特殊抗生素限制 35/64(55) 63 47 計(jì)算機(jī)自動(dòng)停藥系統(tǒng) 6/63(10) 7 12 抗生素申請(qǐng)單 2/64(3) 7 0 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine。119: 405S411S) 2022/7/17 6 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 VRE院內(nèi)感染預(yù)后分析 （ Cao Bin, et al. IJAA. 2022 Sep。4:416420) ? 耐藥菌院內(nèi)感染 住院時(shí)間和病死率 大約是敏感菌的 2倍 – (Murthy R, Chest 2022。 2022: 63(1) ?由微生物專家或感染科醫(yī)生（ ID doctor）反饋，少數(shù)情況下由藥師反饋 ?多數(shù)情況下，反饋無(wú)菌標(biāo)本（血、腦脊液）細(xì)菌學(xué)結(jié)果，并對(duì)抗生素用藥 提供建議和指導(dǎo) ?少數(shù)醫(yī)院：對(duì)所有細(xì)菌學(xué)結(jié)果反饋（包括痰和尿） 2022/7/17 12 荷蘭抗生素管理策略 III:組織結(jié)構(gòu) n/N(%) 教學(xué)醫(yī)院 % 非教學(xué)醫(yī)院 % ID和微生物專家參加查房 * 49/62(79) 97 65 臨床藥師參加查房 23/59(39) 56 27 成立抗生素委員會(huì) 44/64(69) 83 56 成立院感控制委員會(huì) 60/63(95) 90 100 J. Schouten. The Nitherland Journal of Internal Medicine。 44:159–77. 2022/7/17 17 Audit的具體方法（ I） ? When do you audit? – 用藥前審計(jì) (Rybak M. Antimicrobial stewardship. Pharmacotherapy 2022。接受建議 % 2022/7/17 20 Audit的結(jié)論 ? Audit和 feedback應(yīng)該成為醫(yī)院抗生素管理常規(guī) ? 是抗生素管理的重要一環(huán)：其他包括教育、抗生素指南和藥典、抗生素限制 ? 感染科醫(yī)生和臨床藥師主要負(fù)責(zé)人 ? 院領(lǐng)導(dǎo)的支持非常重要 ? 不同醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，采取適合自身的管理方案 2022/7/17 21 VRE院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素 Logistic 回歸分析 （ Cao Bin, et al. IJAA. 2022 Sep。 CID 2022； 47： 4607 2022/7/17 47 Period 2：多重耐藥不動(dòng)降低了 66%，抗菌素降低了 3642%； period 3：多重耐藥不動(dòng)降低了 76%；抗菌素降低了 25
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