兒科抗生素應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 放線菌素 綠膿菌素 青霉素發(fā)現(xiàn)前 效力不高，毒性較大 實(shí)用不大，無人關(guān)注 第七頁，共五十七頁。 第九頁，共五十七頁。 磺 胺 ? 磺胺的過程充滿著人類的愚昧和瘋狂，最后，它以一個(gè)黯淡的結(jié) 局收場。 磺胺 嘧啶 磺胺 噻唑 磺胺 吡啶 1945 1941 1939 1937 5400 種 磺胺浪潮 多馬克的成就引發(fā)了全世界 磺胺浪潮 … 第十三頁，共五十七頁。 我為磺胺 狂 第十四頁，共五十七頁。 ?磺胺類藥物是青霉素還未普及的二戰(zhàn)早期 用于治療感染的藥物 ， 是當(dāng)時(shí)的戰(zhàn)場急救藥 物之一 ，它的使用拯救了許多士兵的生命 。 鏈霉素 — 共同發(fā)現(xiàn)者 〔 美 〕 Albert Schatz 19222024 ?Albert Schatz是 Waksman的研究生； ?1943年 10月 19日，他成功的從灰色鏈霉菌 中，提煉出了鏈霉素。 淘菌時(shí)代 淘淘淘 … 紅霉素 制霉菌素 土霉素 卡那霉素 金霉素 頭孢菌素 1945年 1949年 1950年 1948年 1950年 1958年 許多科研工作者紛紛來到 污水溝旁、垃圾堆上、沃野之中 ，采集樣本，篩選菌種！ 第二十一頁，共五十七頁。 頭孢菌素 〔 意 〕 Giuseppe Brotzu 18951976 ? 1948年 ， 由意大利科學(xué) 家 Giuseppe Brotzu從 薩丁島排水溝中 的 頂頭孢 提煉出來 。 紅霉素 — 第一個(gè)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 ? 1949年，一個(gè)菲律賓科學(xué)家 Abelardo ?Aguilar將一些泥土樣本送給他的老板艾 ?理 ?利利 〔 美國禮來公司創(chuàng)始人 〕 。 喹諾酮類 — 制藥科技新時(shí)代開始 1920年，奎寧 法國化學(xué)家 1934年，氯喹 德國拜耳公司 1934年，萘啶酸 喬治 ?萊徹 1962年，用于尿路感染 取得良好效果 人工合成，有的放矢 第二十五頁，共五十七頁。 抗生素分類 ?β 內(nèi)酰胺類：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 典型：青霉素與頭孢菌素 非典型：頭霉素類、硫霉素類、單環(huán) β 內(nèi)酰胺類 第二十八頁，共五十七頁。 四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強(qiáng)力霉素等。 第三十頁，共五十七頁。 ?作用于 G菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、環(huán)絲氨酸等。 ?耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林 ?廣譜青霉素：對革蘭陽性及陰性菌都有殺菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。 兒童常用抗生素 ?頭孢類：含有頭孢烯的半合成抗生素 ?一代頭孢：對革蘭氏陰性菌的作用較差，有一定腎毒性。 ?其他 ?內(nèi)酰胺類抗生素 單酰胺環(huán)類抗生素：對需氧革蘭陰性菌具有強(qiáng)大殺菌作用，并具有耐酶、低毒、對青霉素等無交叉過敏等優(yōu)點(diǎn)，如氨曲南。亞胺培南，美羅培南。 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南〔2024修訂 ) 第三十八頁，共五十七頁。 CAP抗生素 選擇方案 ? 重度 CAP (羥氨芐 +棒酸 /氨 芐青霉素 +舒巴坦 )+頭孢呋辛 頭孢曲松 /頭孢噻肟 +苯 唑青霉素 /氯唑青霉素 大 環(huán)內(nèi)酯類＋頭孢曲松 /頭孢噻 肟 不推薦 喹諾酮類抗菌藥 第四十二頁，共五十七頁。 小兒 HAP病原學(xué)的 組成 ?晚 發(fā)性 HAP 90%以上 為條件致病菌，且主要是革蘭色陰性菌，需氧桿菌占 60%以上，最常 見的病原菌：銅綠假單胞菌 、 嗜麥芽窄食 單胞 菌、 大腸埃希氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌等 ?少 見的病原菌：病毒 、 真菌 早發(fā)性 HAP的致病菌主要是社區(qū)獲得性病原菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌，對抗菌藥物相對敏感 第四十四頁，共五十七頁。 第四十六頁，共五十七頁。 腹瀉時(shí)抗生素的合理使用 感染性腹瀉： 病毒性：水樣便，液體療法，不用抗菌素〔 70%〕 細(xì)菌性：粘胨血便 頭孢三代 廣譜青霉素〔約占 30%〕 非感染性腹瀉： 食餌性：調(diào)整飲食 病癥性：治療原發(fā)病，對癥治療 遷延性，慢性腹瀉〔＞ 2周，＞ 2月〕 糾正內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體抵抗力，微生療法 第五十頁，共五十七頁。 燒傷相關(guān)膿毒癥：皮膚粘膜天然保護(hù)受損，增加了感染時(shí)機(jī)，以細(xì)菌感染為主，其中以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌最常見。 第五十四頁，共五十七頁?？股氐碾r形 ——“霉 〞 。毒副作用 :腎毒性 ,耳毒性。
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