血液凈化、透析患者抗生素應(yīng)用原則-預(yù)覽頁
【正文】 過彌散方式去除，凡藥物分子大小可通過半透膜膜孔，可經(jīng)對流作用(zu242。,第九頁，共五十八頁。nb225。i)質(zhì)結(jié)合率高的藥物或與組織蛋白(d224。nb225。i)質(zhì)可通過腹膜，與蛋白(d224。,藥物的分布(fēnb249。 Vd＜1L／㎏的藥物容易被透析去除， Vd＞2L／㎏那么極少被透析去除。)的給藥時間,對于與蛋白質(zhì)結(jié)合率高的藥物，透析前、后給藥，血藥濃度影響不大；而分子質(zhì)量小、蛋白結(jié)合率低的藥物，只有在透析后給藥，才不易(b249。,透析方式(fāngsh236。,血液(xu232。,第十四頁，共五十八頁。透析面積1.0m178。 ②中空纖維型透析器。,血液(xu232。ng)腎功能衰竭 急性中毒,第十六頁，共五十八頁。ow249。,血液(xu232。高流量透析、高通量透析器透析可增加藥物的移出。y232。,第十九頁，共五十八頁。)化法：同血透。,血液(xu232。,第二十一頁，共五十八頁。guǎn)內(nèi)移至腹腔內(nèi)。帶電荷的藥物分子較不帶電荷的藥物分子彌散速度慢，合并低血壓者、腸系膜血管(xu232。,第二十二頁，共五十八頁。)被吸附而凈化，然后再回輸體內(nèi)。n li,第二十四頁，共五十八頁。1977年有人首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過〔Continuous Arteriovenous Hemofiltration,CAVH〕，并應(yīng)用于臨床，可以治療重癥ARF而不需特殊設(shè)備。,CRRT的方式(fāngsh236。x249。連續(xù)性與間斷性RRT因治療時間(sh237。jiāng)置換,〔Plasma Exchange therapy,PE〕 PE系將患者血液(xu232。,血漿(xu232?？讖?.2~0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。ow249。 萬古霉素分子質(zhì)量1474Iu，不經(jīng)纖維素膜去除，半衰期約3~7d。ng)方法,第三十一頁，共五十八頁。,β內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類,藥代動力學(xué)： 口服、肌肉、靜脈給藥后，吸收(xīshōu)快， 0.5~1.5h達峰值，與血漿蛋白結(jié)合率約20%~40%左右，組織分布廣泛；半衰期短，約1h。,第三十四頁，共五十八頁。,第三十五頁，共五十八頁。 ◇一代(yī d224。 ◇四代：頭孢吡肟。)類,藥代動力學(xué)： 給藥后，血藥濃度達峰值約1~2h，分布容積大，蛋白結(jié)合(ji233。,第三十七頁，共五十八頁。透析患者如按常規(guī)劑量用藥，很易發(fā)生嚴重毒副作用，常見(ch225。n)于應(yīng)用頭孢他啶后，此外消化道病癥亦較常見(ch225。,β內(nèi)酰胺類抗生素頭孢菌素(t243。透析患者12~24h給藥1次，并于每次透析后給藥。h233。血液凈化時如何給藥尚未查到文獻報道。y232。ng)腎臟損害，尿量減少、肌酐、尿素氮升高。)用藥劑量。hu224。o)分布在細胞外；達峰值快0.5~1.0h，半衰期2.0~3.0h，經(jīng)腎小球濾過，尿中排出40%~90%。nzhě)，該藥半衰期顯著延長。經(jīng)腹腔給藥后，可很快吸收入血。,多肽(duō t224。,第四十七頁，共五十八頁。ng)及間隔時間。d)，或每6h 500mg，12h 1g。li224。 藥代動力學(xué)特點： 口服吸收完全，約1h達血藥濃度峰值(fēnɡ zh237。,喹諾酮類,用法： 如Ccr30ml/min，應(yīng)減少劑量(j236。,第五十頁，共五十八頁。 用法： 此類藥物多數(shù)經(jīng)肝臟、膽道、腸道代謝及排泄(p225。血液凈化時能否消除，該如何補充？,第五十二頁，共五十八頁。 根據(jù)抗生素的腎臟毒性、肝臟毒性大小，藥物(y224。,選擇抗生素的原那么 調(diào)整劑量需考慮(kǎolǜ)的因素,主要在肝臟代謝(d224。,選擇抗生素的原那么(yu225。)如：青霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟、氧氟沙星、氨曲南、亞胺培南、美羅培南等需減少中等劑量。) 調(diào)整劑量需考慮的因素,有腎臟毒性或主要經(jīng)腎臟排泄如：氨 基糖苷類，應(yīng)防止應(yīng)用，確需應(yīng)用者必須減少(jiǎnshǎo)劑量。opǐn)說明書上的提示做出判斷，但應(yīng)注意患者的個體差異包括年齡、性別、各臟器功能狀態(tài)等，并應(yīng)密切結(jié)合患者采用的血液凈化方式，具體情況具體分析。,內(nèi)容(n232。透析液組成：可根據(jù)病情選用Ⅰ或Ⅱ號透析液〔主要不同為滲透壓不同〕。 ɡuǎn)內(nèi)移至腹腔內(nèi)。,
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