細菌耐藥現(xiàn)狀與抗生素的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 ? 1. 肺炎鏈球菌 ? 肺炎鏈球菌的耐藥性增加是一個全球性的趨勢 。 目前 ， 肺炎鏈球菌對磺胺類 、 大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類的耐藥率已很高 ，并且在不斷地上升 。 美國和日本已出現(xiàn)了耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 （ VRSA） ， 而我國目前尚未發(fā)現(xiàn) 。 圖－ 5 大腸桿菌對喹諾酮類藥物的 耐藥現(xiàn)象 ? 嚴重。 我國細菌流行分布及耐藥監(jiān)測的結(jié)果顯示馬斯平對易產(chǎn)誘導(dǎo)酶的腸桿菌屬的細菌總體敏感率僅為 74％ ， 對典型代表株陰溝腸桿菌的敏感性僅 71％ ， AmpC酶對 β－內(nèi)酰胺類抗生素／酶抑制劑復(fù)合物也耐藥 ， 但對碳青霉烯類抗生素高度敏感 。 圖－ 9 流感嗜血桿菌對藥物的敏感性圖－ 9 0102030405060708090流感嗜血桿菌β－內(nèi)酰胺類復(fù)方新諾明四環(huán)素二、細菌耐藥性的產(chǎn)生 ? （ 一 ） 細菌的耐藥性迅速發(fā)展的原因 不合理使用抗生素是導(dǎo)致耐藥細菌增加和細菌耐藥性增強的原因。 在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，過度用藥 （過高檔次、過長療程、或不必要的用藥）是導(dǎo)致耐藥菌增加的主要原因； 在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，用量不足 （劑量不足、療程過短、階梯式用藥或使用假冒偽劣藥品）也同樣可以導(dǎo)致耐藥細菌的擴散。 這種耐藥幾乎對所有的 β－內(nèi)酰胺抗生素都耐藥。 (2)氨基糖苷類鈍化酶 ? (2)氨基糖苷類鈍化酶： 革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌 等可產(chǎn)生鈍化酶，例如：乙酰轉(zhuǎn)移酶（ AAC）、磷酸轉(zhuǎn)移酶（ APH）、核苷轉(zhuǎn)移酶（ AAD），它們可以滅活此類抗生素。這是需要能量的過程，能對多種抗生素發(fā)生作用，如對四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、氯霉素。藥物通透性改變可使細菌對 氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、碳青霉烯類抗生素 敏感性降低。同時可聯(lián)合使用有效藥物通過孔穴穿透菌膜，達到殺滅菌膜內(nèi)部細菌的作用。 ? (2).核糖體位點的改變 引起對大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類抗生素耐藥。酶抑制劑復(fù)合物如頭孢哌酮／舒巴坦 能增強藥物對PBP2ａ和 PBP４的親和力，對 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）效力增強。 ? （ 2） 按照患者的生理 、 病理 、 免疫等狀態(tài)合理選用 ， 即所謂經(jīng)驗用藥 。 當(dāng)然 ， 在治療過程中 ， 仍必須及時根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏試驗結(jié)果對治療方案進行認證或修改 。要一步到位（當(dāng)然不能越位），開始不足（包括劑量、療程、藥物檔次）將給治療帶來難于彌補的結(jié)果。需要使用者 一般選擇第二代頭孢菌素 ，用藥時間不宜過長 ， 于術(shù)前半小時 （ 一般主張在麻醉誘導(dǎo)期 ） 給一次劑量 ， 術(shù)期超過４小時者可追加一個劑量 。 因而不會導(dǎo)致腸道二重感染 。 ? （ 4）兩者具有相似的藥物動力學(xué)特征，即吸收、分布、代謝、排泄基本一致。 β－內(nèi)酰胺酶（ ESBLｓ）細菌選用 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物 超廣譜 β－內(nèi)酰胺酶（ ESBLｓ）細菌：選用 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物替卡西林／克拉維酸、頭孢哌酮／舒巴坦，頭霉素類（頭霉素）、氧頭孢烯類（拉氧頭孢）、碳青霉烯類（亞胺培南）、氨基糖苷類。本菌對 β－內(nèi)酰胺類和碳青霉烯類耐藥。 ? 不動桿菌：選用碳青霉烯類或 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物替卡西林／克拉維酸 、頭孢哌酮／舒巴坦 。 四、藥械科的任務(wù) ? 1. 加強合理用藥的宣傳 ? 2. 定期總結(jié)醫(yī)院的用藥情況 ? 3. 堅持藥師下臨床了解合理用藥情況 ? 4. 加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 ? 5. 建立細菌耐藥監(jiān)測機構(gòu) ? 6. 建立藥物咨詢服務(wù) 使用時，直接刪除本頁！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ 使用時，直接刪除本頁！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ The end Thank you
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