細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀與抗生素的應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ? 1. 肺炎鏈球菌 ? 肺炎鏈球菌的耐藥性增加是一個(gè)全球性的趨勢(shì) 。 目前 ， 肺炎鏈球菌對(duì)磺胺類 、 大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類的耐藥率已很高 ，并且在不斷地上升 。 美國(guó)和日本已出現(xiàn)了耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌 （ VRSA） ， 而我國(guó)目前尚未發(fā)現(xiàn) 。 圖－ 5 大腸桿菌對(duì)喹諾酮類藥物的 耐藥現(xiàn)象 ? 嚴(yán)重。 我國(guó)細(xì)菌流行分布及耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示馬斯平對(duì)易產(chǎn)誘導(dǎo)酶的腸桿菌屬的細(xì)菌總體敏感率僅為 74％ ， 對(duì)典型代表株陰溝腸桿菌的敏感性僅 71％ ， AmpC酶對(duì) β－內(nèi)酰胺類抗生素／酶抑制劑復(fù)合物也耐藥 ， 但對(duì)碳青霉烯類抗生素高度敏感 。 圖－ 9 流感嗜血桿菌對(duì)藥物的敏感性圖－ 9 0102030405060708090流感嗜血桿菌β－內(nèi)酰胺類復(fù)方新諾明四環(huán)素二、細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 ? （ 一 ） 細(xì)菌的耐藥性迅速發(fā)展的原因 不合理使用抗生素是導(dǎo)致耐藥細(xì)菌增加和細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的原因。 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，過(guò)度用藥 （過(guò)高檔次、過(guò)長(zhǎng)療程、或不必要的用藥）是導(dǎo)致耐藥菌增加的主要原因； 在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，用量不足 （劑量不足、療程過(guò)短、階梯式用藥或使用假冒偽劣藥品）也同樣可以導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的擴(kuò)散。 這種耐藥幾乎對(duì)所有的 β－內(nèi)酰胺抗生素都耐藥。 (2)氨基糖苷類鈍化酶 ? (2)氨基糖苷類鈍化酶： 革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌 等可產(chǎn)生鈍化酶，例如：乙酰轉(zhuǎn)移酶（ AAC）、磷酸轉(zhuǎn)移酶（ APH）、核苷轉(zhuǎn)移酶（ AAD），它們可以滅活此類抗生素。這是需要能量的過(guò)程，能對(duì)多種抗生素發(fā)生作用，如對(duì)四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯、喹諾酮類、氯霉素。藥物通透性改變可使細(xì)菌對(duì) 氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、碳青霉烯類抗生素 敏感性降低。同時(shí)可聯(lián)合使用有效藥物通過(guò)孔穴穿透菌膜，達(dá)到殺滅菌膜內(nèi)部細(xì)菌的作用。 ? (2).核糖體位點(diǎn)的改變 引起對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類抗生素耐藥。酶抑制劑復(fù)合物如頭孢哌酮／舒巴坦 能增強(qiáng)藥物對(duì)PBP2ａ和 PBP４的親和力，對(duì) 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）效力增強(qiáng)。 ? （ 2） 按照患者的生理 、 病理 、 免疫等狀態(tài)合理選用 ， 即所謂經(jīng)驗(yàn)用藥 。 當(dāng)然 ， 在治療過(guò)程中 ， 仍必須及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行認(rèn)證或修改 。要一步到位（當(dāng)然不能越位），開(kāi)始不足（包括劑量、療程、藥物檔次）將給治療帶來(lái)難于彌補(bǔ)的結(jié)果。需要使用者 一般選擇第二代頭孢菌素 ，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) ， 于術(shù)前半小時(shí) （ 一般主張?jiān)诼樽碚T導(dǎo)期 ） 給一次劑量 ， 術(shù)期超過(guò)４小時(shí)者可追加一個(gè)劑量 。 因而不會(huì)導(dǎo)致腸道二重感染 。 ? （ 4）兩者具有相似的藥物動(dòng)力學(xué)特征，即吸收、分布、代謝、排泄基本一致。 β－內(nèi)酰胺酶（ ESBLｓ）細(xì)菌選用 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物 超廣譜 β－內(nèi)酰胺酶（ ESBLｓ）細(xì)菌：選用 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物替卡西林／克拉維酸、頭孢哌酮／舒巴坦，頭霉素類（頭霉素）、氧頭孢烯類（拉氧頭孢）、碳青霉烯類（亞胺培南）、氨基糖苷類。本菌對(duì) β－內(nèi)酰胺類和碳青霉烯類耐藥。 ? 不動(dòng)桿菌：選用碳青霉烯類或 β－內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物替卡西林／克拉維酸 、頭孢哌酮／舒巴坦 。 四、藥械科的任務(wù) ? 1. 加強(qiáng)合理用藥的宣傳 ? 2. 定期總結(jié)醫(yī)院的用藥情況 ? 3. 堅(jiān)持藥師下臨床了解合理用藥情況 ? 4. 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) ? 5. 建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu) ? 6. 建立藥物咨詢服務(wù) 使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ 使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！ 精品課件，你值得擁有 ！ 精品課件，你值得擁有 ！ The end Thank you
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