兒科抗生素應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-09-24 12:22本頁(yè)面
【正文】 〕 ? 盡量不用近期用過(guò)的抗生素 第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Ｈ AP抗生素 選擇方案 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 早發(fā)性：頭孢二代、三代或阿莫仙、氨芐青，加 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 晚發(fā)性：頭孢三代、碳青霉烯類、哌拉西林 /他唑巴坦，加氨基糖苷類或喹諾酮類，葡萄球菌用萬(wàn)古、利奈唑胺。 ? 針對(duì)性治療 ? 盡量查找病原菌，按藥敏試驗(yàn)選擇，“降階梯〞治療策略，療程適當(dāng)延長(zhǎng)到 714天〔臨床化驗(yàn)正常后 3天〕，銅綠假單胞菌可延長(zhǎng)至 1421天。 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 抗生素選擇 ?晚發(fā) 碳青霉烯類 酶抑制劑 三代 ?鮑曼不動(dòng)菌 舒巴坦 多粘菌素 替加環(huán)素 ?綠膿菌 β 內(nèi)酰胺類 +阿米卡星 碳青霉烯類優(yōu)勢(shì)不突出 ?腸桿菌〔大腸、克雷伯〕 碳青 ＞酶抑制劑＞四代＞三代 第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?MRSA 萬(wàn)古 替考拉寧 利奈唑胺 替加環(huán)素 ?阿米卡星始終是比較好的，但是單藥的失敗率高〔因?yàn)榉蝺?nèi)濃度不高，缺氧下活性降低〕 ?環(huán)丙耐藥多 ?治療 48— 72小時(shí)評(píng)估，適當(dāng)降階梯，療程 7— 14天 ?耐萬(wàn)古腸球菌：約 5% 利奈唑胺 替加環(huán)素 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 合并真菌感染的治療 ? ⑴找到病原真菌即可確診 ? ⑵根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇經(jīng)驗(yàn)治療 ? ⑶預(yù)防治療， 3～ 5天，真菌病治療， 6～ 12周 ? ⑷嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥 ? ⑸積極治療根底疾病 ? ⑹支持治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 ? 念珠菌類，氟康唑 ? 曲菌類，伊曲康唑 ? 毛霉菌，二性霉素 B靜滴 第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 腹瀉時(shí)抗生素的合理使用 感染性腹瀉： 病毒性：水樣便，液體療法，不用抗菌素〔 70%〕 細(xì)菌性：粘胨血便 頭孢三代 廣譜青霉素〔約占 30%〕 非感染性腹瀉： 食餌性：調(diào)整飲食 病癥性：治療原發(fā)病，對(duì)癥治療 遷延性，慢性腹瀉〔＞ 2周，＞ 2月〕 糾正內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體抵抗力，微生療法 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌素 合理使用 病毒性：不用抗菌素 細(xì)菌性：三代頭孢 青霉素類〔需加大劑量〕、磺胺嘧啶、氯霉素 異煙肼、利福平〔結(jié)核時(shí)〕 原那么：劑量足，療效較長(zhǎng)，靜脈給藥，腦脊液好轉(zhuǎn)不減量 所有的 β 內(nèi)酰酶抑制劑復(fù)方抗生素不要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，因?yàn)槲传@任何國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn) 第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 膿毒癥的抗生素治療 ? 肺炎 相關(guān)膿毒癥：近年來(lái)，革蘭氏陽(yáng)性菌的發(fā)生率高于革蘭氏陰性菌，兒童中最常見(jiàn)金黃色葡萄球菌 ? 腹腔感染相關(guān)膿毒癥：細(xì)菌大多是腸道菌群，革蘭氏陰性菌，用碳青霉烯類多 ? 創(chuàng)傷后膿毒癥：頭部創(chuàng)傷易引起腦膿腫；蜂窩織炎、骨髓炎最常見(jiàn)的是葡萄球菌。機(jī)械通氣時(shí)容易并發(fā) VAP 第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 燒傷相關(guān)膿毒癥：皮膚粘膜天然保護(hù)受損，增加了感染時(shí)機(jī)，以細(xì)菌感染為主，其中以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌最常見(jiàn)。 骨關(guān)節(jié)感染相關(guān)膿毒癥：金黃色葡萄球菌占 %〔應(yīng)灝等〕，耐甲氧西林的占 7% 第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 治療原那么：“重拳猛擊〞和“降階梯〞治療 病原不明時(shí)，使用廣譜、高效，多先聯(lián)合用藥，觀察治療反響和療效，繼續(xù)尋找病原，不斷地修正治療方案。去除病灶、引流。 第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 門(mén)診，輕、中癥病例“把握病情，對(duì)癥用藥〞即可，因?yàn)樵陂T(mén)診敏感菌多于耐藥菌 病房， 多為耐藥菌，采用“邏輯推理，窄覆蓋，升階梯治療〞 ICU,重癥病例，絕大多數(shù)為耐藥菌，“以培養(yǎng)陽(yáng)性菌或原來(lái)用藥為根據(jù)，邏輯推理，廣覆蓋，降階梯治療〞 治療期間時(shí)刻想著院內(nèi)感染〔再感染〕，出現(xiàn)什麼治什麼 Take Home Message 第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 謝 謝 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒科抗生素應(yīng)用。抗生素的雛形 ——“霉 〞 。由于耳毒性和腎毒性，限制了在兒科的使用。氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。多肽類抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的抗生素。毒副作用 :腎毒性 ,耳毒性。骨關(guān)節(jié)感染相關(guān)膿毒癥：金黃色葡萄球菌占 %〔 應(yīng)灝等 〕 ，耐甲氧西林的占 7%。去除病灶、引流。治療期間時(shí)刻想著院內(nèi)感染 〔 再感染 〕 ，出現(xiàn)什麼治什麼 第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。
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