兒科抗生素應(yīng)用(完整版)
【正文】 ?1929年 — “ 抗生素元年 〞 第八頁，共五十七頁。 沒有抗生素的時代 細(xì)菌 強大 人類 脆弱 雖然人類從細(xì)菌的陰影里走出來，看似只用了不到一個世紀(jì)。兒科抗生素應(yīng)用 ?新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 柴瑞峰 第一頁，共五十七頁。但是為了 實現(xiàn)抗感染的飛躍 ，人類默默探索了幾千年。 青霉素 — 卓越的工作 牛津大學(xué) 病 理學(xué)家 1945年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎 18981968 〔 英 〕 Ernst Boris Chain 牛津大學(xué) 化學(xué)家 1945年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎 19061979 ?1938年，動物實驗； ?1940年，臨床試驗； ?劑量少，療效驚人； ?1942年，創(chuàng)造了普魯卡 因青霉素的生產(chǎn)過程； ?1943年，商業(yè)化生產(chǎn)， 正式進(jìn)入臨床治療； ?開啟了人類對抗細(xì)菌的新 〔 澳 〕 Howard Florey 紀(jì)元 。 ? 這一劃時代的發(fā)現(xiàn)于 1935年發(fā)表以后轟動了全 世界的醫(yī)藥界； ? 〔 德 〕 Gerhard Domagk 基爾大學(xué) 生物化學(xué)家 1939年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎 ? 18951964 第十二頁，共五十七頁。 磺胺 — 無法磨滅的功績 英國首 相 溫斯頓 ?丘吉爾 18741965 二戰(zhàn)時期偉大領(lǐng)袖 ?在第二次世界大戰(zhàn)期間， 溫斯頓 ?丘吉爾 在北非患上肺炎 ，就曾用 磺胺吡啶 來進(jìn)行治 療。 魯迅 ?藥 ?，癆病 ，人血饅頭 第二十頁，共五十七頁。 第二十三頁，共五十七頁。257:1064. 氨基糖苷類 夫西地酸 (立思丁 ) 延長因子 G 抗生素的作用機制與耐藥機制是互為因果的 糖肽類 telavacin 惡唑烷酮 linezolid 酯肽 datomycin 鏈陽 synercid 酮內(nèi)酯 telithromycin 核糖體 合成酶 復(fù)原酶 第二十七頁，共五十七頁。對骨髓有抑制作用，兒科根本不用。 兒童常用抗生素 ?青霉素類 普通青霉素 半合成青霉素 ?耐酸青霉素：抗菌譜與青霉素相同，屬于窄譜抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于嚴(yán)重感染。 第三十五頁，共五十七頁。 社區(qū) 獲得性肺炎的定義 社區(qū)獲得性肺炎 (CommunityAcquired Pneumonia〕是指既往健康兒童在醫(yī)院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。 患病率占醫(yī)院內(nèi)感染的首位，達(dá) 3%6%，病死率達(dá) 20%60%． 第四十三頁，共五十七頁。 合并真菌感染的治療 ? ⑴找到病原真菌即可確診 ? ⑵根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇經(jīng)驗治療 ? ⑶預(yù)防治療， 3～ 5天，真菌病治療， 6～ 12周 ? ⑷嚴(yán)重感染，聯(lián)合用藥 ? ⑸積極治療根底疾病 ? ⑹支持治療，增強機體免疫功能 ? 念珠菌類，氟康唑 ? 曲菌類，伊曲康唑 ? 毛霉菌，二性霉素 B靜滴 第四十九頁，共五十七頁。去除病灶、引流。多肽類抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的抗生素。骨關(guān)節(jié)感染相關(guān)膿毒癥：金黃色葡萄球菌占 %〔 應(yīng)灝等 〕 ，耐甲氧西林的占 7%。 門診，輕、中癥病例“把握病情，對癥用藥〞即可，因為在門診敏感菌多于耐藥菌 病房， 多為耐藥菌，采用“邏輯推理，窄覆蓋，升階梯治療〞 ICU,重癥病例，絕大多數(shù)為耐藥菌，“以培養(yǎng)陽性菌或原來用藥為根據(jù)，邏輯推理，廣覆蓋，降階梯治療〞 治療期間時刻想著院內(nèi)感染〔再感染〕，出現(xiàn)什麼治什麼 Take Home Message 第五十五頁，共五十七頁。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗菌素 合理使用 病毒性：不用抗菌素 細(xì)菌性：三代頭孢 青霉素類〔需加大劑量〕、磺胺嘧啶、氯霉素 異煙肼、利福平〔結(jié)核時〕 原那么：劑量足，療效較長，靜脈給藥，腦脊液好轉(zhuǎn)不減量 所有的 β 內(nèi)酰酶抑制劑復(fù)方抗生素不要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，因為未獲任何國家有關(guān)部門批準(zhǔn) 第五十一頁，共五十七頁。 治療策略 ?早發(fā)：窄譜 單用 ?晚發(fā)：廣譜 聯(lián)合 ?盡早用〔黃金 6小時 ICU 1小時以內(nèi)〕 ?選擇：充分覆蓋 組織分布好 耐藥晚 ? 適當(dāng)聯(lián)用 〔協(xié)同 防止毒性疊加〕 ? 盡量不用近期用過的抗生素 第四十五頁，共五十七頁。 小兒 CAP病原學(xué)的 組成 ? 開展
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