【正文】 抗生素的雛形 ——“霉 〞 。 第四十六頁，共五十七頁。亞胺培南，美羅培南。 ?作用于 G菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、環(huán)絲氨酸等。 喹諾酮類 — 制藥科技新時代開始 1920年，奎寧 法國化學家 1934年，氯喹 德國拜耳公司 1934年，萘啶酸 喬治 ?萊徹 1962年，用于尿路感染 取得良好效果 人工合成，有的放矢 第二十五頁，共五十七頁。 鏈霉素 — 共同發(fā)現(xiàn)者 〔 美 〕 Albert Schatz 19222024 ?Albert Schatz是 Waksman的研究生； ?1943年 10月 19日，他成功的從灰色鏈霉菌 中，提煉出了鏈霉素。 磺 胺 ? 磺胺的過程充滿著人類的愚昧和瘋狂，最后，它以一個黯淡的結 局收場。 第三頁，共五十七頁。 1874 1876 1877 1885 1899 微生物間 頡頏 現(xiàn)象 羅伯茨 首次 發(fā)表微生物頡頏現(xiàn)象的報道，真菌生長抑制細菌 生長； 廷德爾 報道了 青霉菌溶解細菌 的現(xiàn)象； 巴斯德和朱伯特 給動物接種無害細菌，結果抑制了炭疽病狀 的發(fā)生； 巴比斯和科尼爾 首先使用 交叉劃線技術 。 ? 磺胺作為人類歷史上首次出現(xiàn)的抗菌利器，一次次地將垂死的感染病人從死 亡邊緣拉了回來。 金霉素 — 第一個四環(huán)素類抗生素 〔 美 〕 Benjamin Duggar ? 1945年，桑博試驗田的土壤樣本中，他從金色 鏈霉菌別離出一種金黃色的物質，經過測試， 他發(fā)現(xiàn)這種物質能對抗包括梭菌，葡萄球菌以 及鏈球菌在內的多種致病菌。 抗生素分類 ?大環(huán)內脂類： 阻礙細菌蛋白質的合成，屬于生長期 抑菌劑 紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素 第二十九頁，共五十七頁。 與 β 內酰胺酶抑制劑配伍的復方制劑 ：明顯抗菌協(xié)同作用。 小兒 CAP病原學的 組成 ? 開展中國家小兒肺炎以細菌病原體為主要 ? 四大主要細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 ? 病毒病原依然重要，尤其在嬰幼兒，尤其在肺炎初始階段 ? 肺炎支原體 重要性在增加，尤 5歲以上，但季節(jié)、流行年份的影響很大，占病原 10～ 30%以上 ? 衣原體 沙眼衣原體以 6個月以內，尤 3個月以內多見，肺炎衣原體 5歲以上多見，約占病原 3～ 15% 第三十九頁，共五十七頁。 中樞神經系統(tǒng)感染抗菌素 合理使用 病毒性：不用抗菌素 細菌性：三代頭孢 青霉素類〔需加大劑量〕、磺胺嘧啶、氯霉素 異煙肼、利福平〔結核時〕 原那么：劑量足，療效較長，靜脈給藥，腦脊液好轉不減量 所有的 β 內酰酶抑制劑復方抗生素不要用于中樞神經系統(tǒng)感染，因為未獲任何國家有關部門批準 第五十一頁，共五十七頁。骨關節(jié)感染相關膿毒癥：金黃色葡萄球菌占 %〔 應灝等 〕 ，耐甲氧西林的占 7%。去除病灶、引流。 患病率占醫(yī)院內感染的首位，達 3%6%，病死率達 20%60%． 第四十三頁，共五十七頁。 第三十五頁，共五十七頁。對骨髓有抑制作用，兒科根本不用。 第二十三頁，共五十七頁。 磺胺 — 無法磨滅的功績 英國首 相 溫斯頓 ?丘吉爾 18741965 二戰(zhàn)時期偉大領袖 ?在第二次世界大戰(zhàn)期間， 溫斯頓 ?丘吉爾 在北非患上肺炎 ，就曾用 磺胺吡啶 來進行治 療。 青霉素 — 卓越的工作 牛津大學 病 理學家 1945年諾貝爾生理或醫(yī)學獎 18981968 〔 英 〕 Ernst Boris Chain 牛津大學 化學家 1945年諾貝爾生理或醫(yī)學獎 19061979 ?1938年，動物實驗； ?1940年，臨床試驗； ?劑量少，療效驚人； ?1942年，創(chuàng)造了普魯卡 因青霉素的生產過程； ?1943年，商業(yè)化生產， 正式進入臨床治療； ?開啟了人類對抗細菌的新 〔 澳 〕 Howard Florey 紀元 。兒科抗生素應用 ?新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 柴瑞峰 第一頁，共五十七頁。 ?1929年 — “ 抗生素元年 〞 第八頁，共五十七頁。 磺胺更像是個寓言！ 第十五頁，共五十七頁。 ? 第一種的 頭孢噻吩 便是由禮來公司于 1964年發(fā) 行。 氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。 ?三代頭孢：①對革蘭陽性菌有相當抗菌活性，但不及第一、二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌有較強的作用；②其血漿 t1/2較長，體內分布廣，組織穿透力強，