兒科臨床抗生素的使用-資料下載頁
2025-05-27 23:44本頁面
【正文】 根據抗菌藥物的藥效學、動力學來制定給藥方案。目前根據藥物的特性將抗菌藥物分為時間依賴型和濃度依賴型。時間依賴型藥物：β內酰胺類、大環(huán)內酯類、克林霉素（ TMIC ）。濃度依賴型藥物：氨基糖苷類和喹諾酮類（ Cmax ／ MIC ）。β內酰胺類臨床應用特別是在門診急診應用中的常見問題是，為圖方便將 1 d 的劑量 1 次給藥，這些藥物具有極小的濃度依賴殺菌作用并僅產生短期的甚至無持續(xù)效應。它們的濃度大約在最小殺菌濃度的 45 倍時的殺菌率即處于飽和。因此，高濃度并不比低濃度能更有效地殺菌。這種給藥方法，達不到 T≥MIC 的藥效學／藥動學要求，將嚴重影響臨床療效。五、院內感染近年來，兒科臨床上的院內感染常是革蘭氏陰性菌，比如超廣譜β內酰胺酶、頭孢菌素霉和甲單胞菌引起，而且臨床意義非常大；產超廣譜β內酰胺酶（ ESBI ）的肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌除對頭霉素類、碳青霉烯類抗生素敏感外,對現有的β內酰胺類抗生素均耐藥；產超廣譜β內酰胺酶（ESBI）的肺炎克雷伯氏菌屬和大腸埃希氏菌桿菌所引起的院內感染的流行病學研究顯示，這些菌株的產生是大量應用第三代頭孢菌素的應答。對于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，首選萬古霉素或去萬古霉素。磷霉素、利福平等也可以根據情況與糖肽類抗生素聯合應用。對于耐青霉素肺炎鏈球菌的感染有三種情況，一種是青霉素敏感所引起的感染，任何β 內酰胺酶均有效。對于青霉素中介敏感的感染，部分頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢噻肟、大劑量的阿莫西林可能有效。對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌的感染，第三代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古霉素有效。對于青霉素不敏感的肺炎鏈球菌腦膜炎，臨床可以考慮選用萬古霉素、美羅培南、頭孢噻肟、頭孢曲松。對于耐碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類可以考慮選用舒巴坦復方制劑，如氨芐西林 / 舒巴坦，頭孢哌酮 / 舒巴坦，多粘菌素等。對于產超廣譜β內酰胺酶的肺炎克雷伯菌及大腸埃希氏菌可以考慮選用亞胺培南，美羅培南、某些β內酰胺酶抑制劑，復方制劑以及其他敏感的抗菌藥物。對于耐碳青霉烯類的銅綠甲單胞菌的感染可以選用環(huán)丙沙星，或者根據藥敏的實驗結果來選用抗生素。面臨腸球菌感染患者由于缺乏有效抗菌療法而死亡的嚴重局面，預防院內感染菌株的播散，萬古霉素的應用僅限于下列適應證（ MRSA,MRCNS 的嚴重感染、腸球菌及鏈球菌心內膜炎、耐青霉素肺炎鏈球菌腦膜炎、粒細胞減低患兒合并革蘭氏陽性菌感染假膜性腸炎經甲硝唑治療無效）。氟喹諾酮類在兒童中的合理應用：有報道對兒童肺囊性纖維化使用逐漸增多，未發(fā)現關節(jié)病變，有專家建議對耐藥傷寒，痢疾，霍亂和骨髓炎，復雜性尿路感染，尚無更有效的藥物治療時，可權衡利弊后考慮使用此類藥物。使用抗生素要重視病原學診斷。經驗性治療轉向靶向性治療?？股氐乃幮W和藥代動力學特征?；颊咦陨淼囊蛩亍＞C合患者、細菌和藥物三方面的因素?？股厥且活惻R床應用較為廣泛的藥物，但濫用藥物則會適得其反，抗生素必須合理使用。麻疹或小兒上呼吸道病毒感染等，應用抗生素預防細菌感染是沒必要的，有時還得不償失，不僅浪費了藥品，還會造成細菌耐藥或二重感染。 專業(yè)整理分享
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