兒科臨床抗生素的使用-資料下載頁
2025-05-27 23:44本頁面
【正文】 根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)、動力學(xué)來制定給藥方案。目前根據(jù)藥物的特性將抗菌藥物分為時間依賴型和濃度依賴型。時間依賴型藥物：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素（ TMIC ）。濃度依賴型藥物：氨基糖苷類和喹諾酮類（ Cmax ／ MIC ）。β內(nèi)酰胺類臨床應(yīng)用特別是在門診急診應(yīng)用中的常見問題是，為圖方便將 1 d 的劑量 1 次給藥，這些藥物具有極小的濃度依賴殺菌作用并僅產(chǎn)生短期的甚至無持續(xù)效應(yīng)。它們的濃度大約在最小殺菌濃度的 45 倍時的殺菌率即處于飽和。因此，高濃度并不比低濃度能更有效地殺菌。這種給藥方法，達(dá)不到 T≥MIC 的藥效學(xué)／藥動學(xué)要求，將嚴(yán)重影響臨床療效。五、院內(nèi)感染近年來，兒科臨床上的院內(nèi)感染常是革蘭氏陰性菌，比如超廣譜β內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素霉和甲單胞菌引起，而且臨床意義非常大；產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ ESBI ）的肺炎克雷伯氏菌和大腸埃希氏菌除對頭霉素類、碳青霉烯類抗生素敏感外,對現(xiàn)有的β內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥；產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBI）的肺炎克雷伯氏菌屬和大腸埃希氏菌桿菌所引起的院內(nèi)感染的流行病學(xué)研究顯示，這些菌株的產(chǎn)生是大量應(yīng)用第三代頭孢菌素的應(yīng)答。對于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，首選萬古霉素或去萬古霉素。磷霉素、利福平等也可以根據(jù)情況與糖肽類抗生素聯(lián)合應(yīng)用。對于耐青霉素肺炎鏈球菌的感染有三種情況，一種是青霉素敏感所引起的感染，任何β 內(nèi)酰胺酶均有效。對于青霉素中介敏感的感染，部分頭孢菌素如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢噻肟、大劑量的阿莫西林可能有效。對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌的感染，第三代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古霉素有效。對于青霉素不敏感的肺炎鏈球菌腦膜炎，臨床可以考慮選用萬古霉素、美羅培南、頭孢噻肟、頭孢曲松。對于耐碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類可以考慮選用舒巴坦復(fù)方制劑，如氨芐西林 / 舒巴坦，頭孢哌酮 / 舒巴坦，多粘菌素等。對于產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌及大腸埃希氏菌可以考慮選用亞胺培南，美羅培南、某些β內(nèi)酰胺酶抑制劑，復(fù)方制劑以及其他敏感的抗菌藥物。對于耐碳青霉烯類的銅綠甲單胞菌的感染可以選用環(huán)丙沙星，或者根據(jù)藥敏的實驗結(jié)果來選用抗生素。面臨腸球菌感染患者由于缺乏有效抗菌療法而死亡的嚴(yán)重局面，預(yù)防院內(nèi)感染菌株的播散，萬古霉素的應(yīng)用僅限于下列適應(yīng)證（ MRSA,MRCNS 的嚴(yán)重感染、腸球菌及鏈球菌心內(nèi)膜炎、耐青霉素肺炎鏈球菌腦膜炎、粒細(xì)胞減低患兒合并革蘭氏陽性菌感染假膜性腸炎經(jīng)甲硝唑治療無效）。氟喹諾酮類在兒童中的合理應(yīng)用：有報道對兒童肺囊性纖維化使用逐漸增多，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，有專家建議對耐藥傷寒，痢疾，霍亂和骨髓炎，復(fù)雜性尿路感染，尚無更有效的藥物治療時，可權(quán)衡利弊后考慮使用此類藥物。使用抗生素要重視病原學(xué)診斷。經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)向靶向性治療?？股氐乃幮W(xué)和藥代動力學(xué)特征?；颊咦陨淼囊蛩亍＞C合患者、細(xì)菌和藥物三方面的因素?？股厥且活惻R床應(yīng)用較為廣泛的藥物，但濫用藥物則會適得其反，抗生素必須合理使用。麻疹或小兒上呼吸道病毒感染等，應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染是沒必要的，有時還得不償失，不僅浪費了藥品，還會造成細(xì)菌耐藥或二重感染。 專業(yè)整理分享
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