兒科臨床抗生素的使用(參考版)
2025-05-30 23:44本頁面
【正文】 專業(yè)整理分享 ?？股厥且活惻R床應用較為廣泛的藥物，但濫用藥物則會適得其反，抗生素必須合理使用。患者自身的因素。經(jīng)驗性治療轉(zhuǎn)向靶向性治療。氟喹諾酮類在兒童中的合理應用：有報道對兒童肺囊性纖維化使用逐漸增多，未發(fā)現(xiàn)關節(jié)病變，有專家建議對耐藥傷寒，痢疾，霍亂和骨髓炎，復雜性尿路感染，尚無更有效的藥物治療時，可權衡利弊后考慮使用此類藥物。對于耐碳青霉烯類的銅綠甲單胞菌的感染可以選用環(huán)丙沙星，或者根據(jù)藥敏的實驗結果來選用抗生素。對于耐碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類可以考慮選用舒巴坦復方制劑，如氨芐西林 / 舒巴坦，頭孢哌酮 / 舒巴坦，多粘菌素等。對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌的感染，第三代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萬古霉素有效。對于耐青霉素肺炎鏈球菌的感染有三種情況，一種是青霉素敏感所引起的感染，任何β 內(nèi)酰胺酶均有效。對于耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染，首選萬古霉素或去萬古霉素。這種給藥方法，達不到 T≥MIC 的藥效學／藥動學要求，將嚴重影響臨床療效。它們的濃度大約在最小殺菌濃度的 45 倍時的殺菌率即處于飽和。濃度依賴型藥物：氨基糖苷類和喹諾酮類（ Cmax ／ MIC ）。目前根據(jù)藥物的特性將抗菌藥物分為時間依賴型和濃度依賴型。所以在美國門診主張首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物的使用。美國主要是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和四環(huán)素的使用比較多，鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率很低。2. 美國和歐洲門診抗菌藥物使用上圖：美國和 27 個歐洲國家門診抗生素的使用情況。（二）國外兒科抗菌藥物使用研究現(xiàn)狀1. 瑞典門診抗菌藥物使用瑞典是合理使用抗生素的典范國家。Sensakovic 報道治療兒科中耳炎及無急性合并癥感染時第二代，第三代頭孢菌素并不比阿莫西林有優(yōu)勢。浙江省人民醫(yī)院兒科 2007 年門診抗生素的使用率 % 。深圳兒童醫(yī)院 2005 年門診抗生素使用率 % 。19982004 長江以南數(shù)家兒童醫(yī)院的抽樣調(diào)查顯示門診抗菌藥物的使用率為 % ～ % 。四、抗菌藥物使用現(xiàn)狀研究（一）我國兒科抗菌藥物使用研究現(xiàn)狀我國耐藥率如此高，和我國濫用抗生素有著密切的關系。上海 2009 年報道在體外試驗發(fā)現(xiàn)支原體對大環(huán)內(nèi)酯類出現(xiàn)耐藥。肺炎支原體在社區(qū)的呼吸道感染中也占有重要地位?；撔枣溓蚓鷮Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類的耐藥在我國高達 % ，說明我們國家 GIS 對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥非常嚴重，主要是我國對于基因檢測發(fā)現(xiàn)主要是 EMM 基因介導的呈高水平耐藥。這張圖是世界各地化膿性鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥 情況。對于青霉素和紅霉素類可以看到，紅霉素的耐藥率從 2004 年到 2006 年的耐藥率已經(jīng)達到了 90% 以上。此圖是北京兒童醫(yī)院肺炎鏈球菌對β內(nèi)酰胺類及大環(huán)內(nèi)酯類藥的監(jiān)測。重癥患者可以考慮上用激素等治療。少數(shù)病例由肺炎支原體、百日咳、肺炎衣原體等引起，可以給予抗菌藥物治療。發(fā)病前的一個月內(nèi)，如果使用過抗菌藥物，可考慮為是否有耐藥的肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌，可以考慮選用阿莫西林，或者是大劑量的阿莫西林，或者阿莫西林 / 卡拉維酸甲、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯等；急性細菌性鼻竇炎常是繼發(fā)病毒的上呼吸道感染，
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