抗生素序貫療法在兒科臨床應(yīng)用(參考版)
2025-08-04 14:59本頁面
【正文】 謝 謝 。 七、新生兒常見細(xì)菌感染的抗生素 序貫療法 ? 新生兒抗生素的序貫療法，在治療效果、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面都顯示出其廣闊的應(yīng)用前景，隨著更多的新的高效口服藥物不斷研制成功并投入臨床應(yīng)用，就會達(dá)到口服抗生素治療的時代。 ⑴ 下列情況不適合序貫療法： ① 完全禁食需要胃腸道休息的患兒； ② 有影響胃腸道吸收的因素，如嚴(yán)重的惡心、嘔吐、持續(xù)鼻胃管引流、吸收不良綜合征、短腸綜合征等； ③ 病情嚴(yán)重，如白細(xì)胞太低、化膿性腦膜炎、腦膿腫、骨髓炎、感染性休克及心內(nèi)膜炎等； ④ 極低出生體重兒； ⑤ 多重耐藥菌感染，如 MRS感染。環(huán)丙沙星及氧氟沙星口服吸收率分別為 70%~80%和 85%~95%，甲硝唑（滅滴靈）則 95%，氨芐西林 +舒巴坦 80%，阿莫西林 +克拉維酸約 60%，頭孢克羅 90%，以上這幾種藥物除了殺菌效果外，還有較高的口服生物利用度，故成為較常選擇的用于序貫療法的藥物，也可用于新生兒，但必須避免同時口服含鈣和鎂的制劑，因?yàn)殁}、鎂制劑會干擾喹諾酮類藥物的吸收。但這類藥物對流感桿菌僅有中等活性，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌耐藥率已升到 20%，故常推薦與口服頭孢菌素聯(lián)用。有報(bào)道新生兒結(jié)膜炎 50%左右由沙眼衣原體引起，所以適宜用該類抗生素序貫療法。大量的文獻(xiàn)報(bào)告認(rèn)為，其對新生兒致病菌有廣泛的敏感性，并且沒有必要過分擔(dān)心其對骨關(guān)節(jié)發(fā)育等副作用，是較為理想的用于新生兒序貫療法的抗菌藥物。頭孢布烯（ ceftibuten，先力騰）為一種新型第 3代口服頭孢菌素，抗菌譜和抗菌活性與頭孢克肟相當(dāng)。第 2代頭孢菌素中：頭孢呋辛酯（西力欣）是較為常用的口服制劑，不但有第 1代頭孢的抗菌特點(diǎn)，對 G+菌比第 1代稍弱，而對 G菌有抗菌作用，對 ?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，故對 G+、 G菌均有效，口服吸收后代謝變?yōu)轭^孢呋辛而發(fā)揮藥效，且易于進(jìn)入腦脊液；頭孢克羅（?？藙凇⑿逻_(dá)羅，欣可諾）也是新生兒較常用的藥物。加酶抑制劑構(gòu)成的抗菌藥物如：阿莫西林 +舒巴坦（來切利）為靜脈制劑，阿莫西林 +克拉維酸（安美汀、安奇）為口服制劑，兩者序貫使用也是很好的選擇。 氨芐青霉素為可口服的廣譜青霉素，主要針對鏈球菌屬及大腸埃希菌，但對產(chǎn) ?內(nèi)酰胺酶細(xì)菌普遍耐藥，加用 ?內(nèi)酰胺酶抑制劑則抗菌譜及效率大大增加，這類藥有氨芐西林 +舒巴坦。所以應(yīng)熟悉各種口服抗菌藥物。 七、新生兒常見細(xì)菌感染的抗生素 序貫療法 ? ⒉ 新生兒細(xì)菌感染時的抗生素序貫療法 ⑵ 抗生素的選擇 ： 如果同種藥物先靜脈用藥，以后換成同種藥物口服治療，稱為序貫療法，這是最好的選擇；如果沒有相同的口服制劑，而換成有同樣抗菌效果（或致病菌仍不清楚，可選擇同樣抗菌譜）的另一種口服藥物，稱為轉(zhuǎn)換療法。 七、新生兒常見細(xì)菌感染的抗生素 序貫療法 ? ⒉ 新生兒細(xì)菌感染時的抗生素序貫療法 ⑴ 藥效第一： 不管是采用序貫療法或是全程靜脈用藥，首先得考慮所選的抗生素是否有效。不動桿菌占院內(nèi)感染致病菌的 %。 七、新生兒常見細(xì)菌感染的抗生素 序貫療法 ? ⒈ 新生兒常見的致病菌 綠膿桿菌與不動桿菌屬 兩種均為嗜水性條件致病菌，易于在潮濕的醫(yī)院環(huán)境中生存，造成機(jī)械通氣及長期暖箱保暖的新生兒或早產(chǎn)兒院內(nèi)感染。孕婦感染 GBS后易發(fā)生早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、胎膜早破及晚期流產(chǎn)；新生兒 GBS感染發(fā)病可早到生后 6h，表現(xiàn)為呼吸窘迫，臨床上很難與新生兒肺透明膜病鑒別，易發(fā)生敗血癥及化腦。 肺炎克雷伯菌 近年來國內(nèi)報(bào)道該種細(xì)菌感染率在新生兒感染中有上升趨勢，尤其是新生兒院內(nèi)肺部感染，僅次于大腸埃希菌，因其廣泛的耐藥性已引起新生兒學(xué)界的重視。 七、新生兒常見細(xì)菌感染的抗生素 序貫療法 ? ⒈ 新生兒常見的致病菌 大腸埃希菌 大量文獻(xiàn)報(bào)告，大腸埃希菌是新生兒期敗血癥最常見 G細(xì)菌，血培養(yǎng)出的該種細(xì)菌幾乎 40%擁有特殊的莢膜多糖抗原 K1。 七、新生兒常見細(xì)菌感染的抗生素序貫療法 ? ⒈ 新生兒常見的致病菌 葡萄球菌 新生兒全身性感染在國內(nèi)一直以葡萄球菌為最常見的致病菌。又如對住院 CAP患兒，總不能無限地延長靜脈滴注抗生素直至家長要求出院，實(shí)際上完全可以利用 SAT縮短住院日、降低抗生素使用費(fèi)用，這對我國有限的醫(yī)療資源的合理使用、對醫(yī)療體制改革和醫(yī)保政策的日臻完善有推動作用。國內(nèi)兒科界普遍采用門診靜脈滴注抗生素，而 ARTIs住院患兒 100%靜脈途徑給藥，我國抗生素用藥金額已占藥品總金額 40%左右，在這種背景下 SAT的可行性很大，當(dāng)前應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床指征、規(guī)范 SAT方法。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒊ ARTIs患兒使用 SAT的可行性 雖然目前國內(nèi)兒科呼吸界有關(guān) SAT的系統(tǒng)性、前瞻性研究很少，電腦依然可以預(yù)測SAT的良好前景。 SAT組總有效率與對照組相同，均達(dá)%，但人均抗生素成本減少 207元，差異顯著（ P）；如用最小成本分析法則顯示人均總成本 SAT組較靜注組減少 152元。 AlEidam等研究了嚴(yán)重下呼吸道感染患兒89例，其中對照組 44例、 SAT組 45例，結(jié)果顯示SAT組住院期從 ，住院抗生素療程從 ，靜脈使用抗生素時間從 減少為 ，而總醫(yī)療費(fèi)用減少 52%。在保證有效治療和等同療效的前提下， SAT節(jié)省了醫(yī)療資源，幾乎所有國內(nèi)外文獻(xiàn)資料均一致性地提示這一點(diǎn)。嚴(yán)格掌握喹諾酮類抗菌藥物的使用。從安全性出發(fā)，不推薦氨基糖苷類（ 6歲以下禁用， 6歲以上慎用。非同類但抗菌譜相仿的，文獻(xiàn)報(bào)道有頭孢噻肟 /頭孢呋辛酯（ 注： im/
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