【正文】 支氣管擴張合并感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物流感嗜血桿。【治療原則】支氣管擴張癥患者合并急性細菌感染時可予抗菌治療，并保持呼吸道引流通暢?！静≡委煛俊?. 對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。【治療原則】1. 伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細菌感染的患者，可應用抗菌藥物。2. 肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。2. 極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療。急性細菌性下呼吸道感染急性氣管支氣管炎本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。3. 療程10～14天，以減少復發(fā)。在獲知細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果后，必要時再加以調(diào)整。病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10％和20％；尚有少數(shù)為厭氧菌、金葡菌、化膿性鏈球菌及其他革蘭陰性桿菌。3. 青霉素過敏患者除有青霉素過敏性休克史者外，確有用藥指征時可慎用頭孢菌素類。如當?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株多見時，也可選用阿莫西林/克拉維酸口服。3. 中耳有滲液時需采取標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗?！局委熢瓌t】1. 抗菌治療應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。急性細菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素，但如表現(xiàn)為急起的耳部疼痛、聽力下降、發(fā)熱、鼓膜進行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液時，則需考慮急性細菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療。3. 其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。某些患者的依從性較差，預計難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。3. 由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10天?！局委熢瓌t】1. 針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。如患者已出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，或有扁桃體周圍膿腫，則可診斷為細菌性感染。但少數(shù)患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌性感染，此時可予以抗菌治療?；尹S霉素與雙香豆素類合用時可抑制其抗凝作用；與鎮(zhèn)靜或抗組織胺藥合用時，療效降低。6. 動物實驗有致癌和致畸作用。4. 約30％的患者服藥后可發(fā)生皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、剝脫皮炎等，也可出現(xiàn)麻疹樣損害及光敏反應。3. 周圍血象可出現(xiàn)中性粒細胞減少、單核細胞增多。2. 少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡、疲勞。還可出現(xiàn)口干，舌痛等。目前主要用于治療頭癬，仍為首選藥物，療程3～4周。6．利福平可促進血漿中本藥的清除，甲腈咪呱可抑制血漿中本藥的清除，合并用藥時應注意調(diào)整劑量。哺乳期婦女在服藥期間，應停止哺乳。3．腎功能受損（肌酐清除率低于50 ml/min或血肌酐超過300 μmol/L）的患者應當服用正常劑量的一半。2．本藥有肝毒性，在治療過程中應定期檢查肝功能，出現(xiàn)異常應及時停藥。3． 頭癬。四、烯丙胺類抗真菌藥特比萘芬（一）適應證 1． 甲真菌病。7. 氟康唑和伊曲康唑不推薦用于6個月以下嬰兒。6. 妊娠期患者確有應用指征時，應充分權(quán)衡利弊后決定是否應用。4. 伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者。肝病患者有明確應用指征時，應權(quán)衡利弊后決定是否用藥。2. 本類藥物可致肝毒性，以酮康唑較為多見。伊曲康唑注射及口服后，尿液及腦脊液中均無原形藥，故本藥不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。因膠囊劑口服吸收差，現(xiàn)較少用于深部真菌感染的治療。3. 伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無效的曲霉病。 2. 酮康唑適用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病，本藥難以到達腦脊液中，故不用于上述真菌感染累及腦膜者。（一） 適應證 1. 氟康唑適用于以下疾病的治療。咪唑類藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥。7. 不推薦兒童患者應用本藥。6. 妊娠期患者有明確應用指征時，應仔細權(quán)衡利弊后決定是否應用。4. 用藥期間應定期檢查周圍血象、尿常規(guī)及肝、腎功能。2. 下列情況應慎用本藥：骨髓抑制、血液系統(tǒng)疾病或同時接受骨髓抑制藥物，肝、腎功能損害。本藥單獨應用時易引起真菌耐藥，通常與兩性霉素B聯(lián)合應用。8. 哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。6. 如果治療中斷7天以上，需重新自小劑量( mg/kg)開始用藥，逐漸遞增劑量。5. 本類藥物需緩慢避光靜脈滴注，常規(guī)制劑每次靜脈滴注時間為4～6小時或更長；含脂制劑通常為2～4小時。原有嚴重肝病者不宜選用本類藥物。3. 兩性霉素B所致腎功能損害常見，少數(shù)患者可發(fā)生肝毒性、低鉀血癥、血液系統(tǒng)毒性，因此用藥期間應定期測定腎、肝功能、血電解質(zhì)、周圍血象、心電圖等，以盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。（二）注意事項1. 對本類藥物過敏的患者禁用。），主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無效的患者。Amphocil174。2． 兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質(zhì)復合體（ABLC ，Abelcet174?？拐婢幰弧尚悦顾谺及其含脂復合制劑（一）適應證1． 兩性霉素B適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療：隱球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。二、 氯法齊明（一） 適應證目前作為麻風病聯(lián)合化療的主要藥物之一，與利福平和氨苯砜聯(lián)合應用。葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏的患者應慎用本藥。2. 治療初期部分患者可發(fā)生不同程度貧血，應適當補充鐵劑和維生素B12。一般需連續(xù)服用6～24個月。但由于長期廣泛使用，耐藥病例不斷增多，現(xiàn)已不單獨使用，而是作為聯(lián)合治療方案中的主要藥物。（二）注意事項參見利福平和異煙肼。（二）注意事項參見利福平、異煙肼和吡嗪酰胺。4. 本藥可引起結(jié)晶尿、蛋白尿、管型尿及血尿等，堿化尿液可減少對腎臟的刺激和毒性反應。3. 用藥期間應定期作肝、腎功能測定，出現(xiàn)肝功能損害或黃疸者，應立即停藥并進行保肝治療。消化道潰瘍、肝、腎功能不全者慎用，大劑量使用本藥（12 g）靜脈滴注2～4小時可能引發(fā)血栓性靜脈炎，應予注意。靜脈滴注可用于治療結(jié)核性腦膜炎或急性播散性結(jié)核病。4. 糖尿病患者服用本藥后血糖較難控制，應注意監(jiān)測血糖，及時調(diào)整降糖藥的用量。3. 服藥期間應避免曝曬日光，因可引起光敏反應或日光皮炎。（二）注意事項1. 對本藥過敏的患者禁用。四、吡嗪酰胺（一）適應證吡嗪酰胺對異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核。5. 哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。3. 用藥期間應定期監(jiān)測血清尿酸，痛風患者慎用。用藥前和用藥期間應每日檢查視野、視力、紅綠鑒別力等。（二）注意事項1. 對本藥過敏的患者禁用。6. 患者服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅色。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。3. 服藥期間不宜飲酒。2. 用藥期間應定期檢查周圍血象及肝功能。（一）適應證利福平適用于各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療，但單獨用藥可迅速產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應用。哺乳期患者用藥期間應停止哺乳。2． 本藥可引起周圍神經(jīng)炎，服藥期間患者出現(xiàn)輕度手腳發(fā)麻、頭暈者可服用維生素B1或B6，嚴重者應立即停藥。 3. 非結(jié)核分枝桿菌病的治療：異煙肼對部分非結(jié)核分枝桿菌病有一定的治療效果，但需聯(lián)合用藥。2. 結(jié)核病的預防：本藥既可單用，也可與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合使用。一、異煙肼異煙肼對各型結(jié)核分枝桿菌（以下簡稱結(jié)核菌）都有高度選擇性抗菌作用，是目前抗結(jié)核病藥物中具有最強殺菌作用的合成抗菌藥物，對其他細菌無作用。6. 服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。4. 大劑量、長療程應用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等不良反應。成人患者缺乏此酶者也不宜應用。二、注意事項1. 禁用于對呋喃類藥物過敏的患者。2. 呋喃唑酮：主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。呋喃類抗菌藥國內(nèi)臨床應用的呋喃類藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林。7. 妊娠期、哺乳期患者應避免用本類藥物。腎功能減退、失水、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應避免使用。肝病患者應避免使用本類藥物。3. 本類藥物可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化。二、注意事項1. 禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者?；前反柞ｂc則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。2. 局部應用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細菌感染，如腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。磺胺多辛與乙胺嘧啶等抗瘧藥聯(lián)合可用于氯喹耐藥蟲株所致瘧疾的治療和預防。復方磺胺嘧啶亦可作為腦膜炎奈瑟球菌腦膜炎的預防用藥。一、適應證 1. 全身應用的磺胺類藥：本類藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。6. 本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意觀察。5. 本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾病的患者。3. 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。二、注意事項1. 對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。本類藥物對甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無效。5. 腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。3. 傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。2. 呼吸道感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染。近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。5. 肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應減量應用。3. 本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎疾患及血液病患者慎用。2. 妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應避免應用。4. 與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預防用藥。2. 口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。甲硝唑和替硝唑本類藥物對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性。4. g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應用本藥時需加以注意。內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合時多呈協(xié)同抗菌作用。二、注意事項1. 既往對磷霉素過敏者禁用。2. 磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。6. 應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。確有指征應用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。4. 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。2. 不宜用于：（1）預防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。3． 去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。一、適應證 1．萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。萬古霉素和去甲萬古霉素萬古霉素和去甲萬古霉素屬糖肽類抗生素。4. 用藥期間，應定期復查肝功能、血常規(guī)。2. 妊娠3個月內(nèi)患者應避免用利福平；妊娠3個月以上的患者有明確指征用利福平時，應充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。4. 其他：在個別情況下對甲氧西林耐藥葡萄球菌如甲氧西林耐藥金葡菌、甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌（以下簡稱表葡菌）所致的嚴重感染，可以考慮采用萬古霉素聯(lián)合利福平治療。2. 麻風：利福平為麻風聯(lián)合化療中的主要藥物之一。利福噴汀也可替代利福平作為聯(lián)合用藥之一。利福霉素類抗生素利福霉素類目前在臨床應用的有利福平、利福噴汀及利福布汀。7. 肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用。6. 妊娠期患者確有指征時方可慎用。4. 有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時，偶可出現(xiàn)尿潴留。2. 使用本類藥物時，應注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應及時停藥。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。一、適應證1. 林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。6. 乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，％～％，緩慢靜脈滴注。5. 妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。3. 肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。二、注意事項1. 禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。2.