【正文】 療程一般為 10～ 14天。 傷寒和副傷寒等沙門菌感染 傷寒和副傷寒是一類常見的急性消化道傳染病。馬抗破傷風(fēng)抗血清應(yīng)用前做皮膚試驗，陽性者應(yīng)采用脫敏療法。新生兒破傷風(fēng)應(yīng)按乙類傳染病報告。 3. 同時檢查和治療性伴侶。 性傳播疾病 治療原則 1. 明確診斷后應(yīng)參照衛(wèi)生部 2022年頒布的 《 性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案 》 盡早開始規(guī)范治療。急性骨髓炎最常見的病原菌為金葡菌。 療程宜充足，一般 4～ 6周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需 6～ 8周或更長，以降低復(fù)發(fā)率。 應(yīng)采用最大治療劑量。 盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前即應(yīng)送血培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，調(diào)整抗菌治療。 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時需聯(lián)合用藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需 4～ 6周。 尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎） 【 治療原則 】 給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗 急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為 3～ 5天。 2. 在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細(xì)菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。 肺 膿 腫 常見病原菌為肺炎鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科細(xì)菌及厭氧菌（主要為口腔厭氧菌）等。 3．療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等因素而定。有陽性結(jié)果時做藥敏試驗。重癥患者及機械通氣、昏迷、激素應(yīng)用等危險因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡菌等。 住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)。 支氣管擴(kuò)張合并感染 常見病原菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等。 慢性支氣管炎急性發(fā)作 【 治療原則 】 1．伴可能存在細(xì)菌感染的患者，可應(yīng)用抗菌藥物。 2．療程 7～ 10天，以減少復(fù)發(fā)。 急性細(xì)菌性中耳炎 急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見。 【 病原治療 】 1．青霉素為首選 2．青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程 10天。 第四部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎 急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為 A組 β溶血性鏈球菌，少數(shù)為 C組或 G組 β溶血性鏈球菌。 3．呋喃妥因服用 6個月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥。成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用。 2．用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎。 磺胺類藥不宜用于 A組溶血性鏈球菌所致扁桃體炎或咽炎以及立克次體病、支原體感染的治療。 4．本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖 QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。 2． 18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。 5．腹腔、膽道感染及盆腔感染 6．甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染 7．作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。 喹諾酮類抗菌藥 一、適應(yīng)證 1．泌尿生殖系統(tǒng)感染 2．呼吸道感染 3．傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。 3．可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。 3．妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。 二、注意事項 1．本類藥物具一定腎、耳毒性，定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變。 2．粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。 3．肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時應(yīng)適當(dāng)減量。 二、注意事項 1．禁用于對本類藥物過敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。 8．靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。 5．本類藥物不推薦用于新生兒。 3．有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。 二、注意事項 1．禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者。 林可霉素和克林霉素 一、適應(yīng)證 1．林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。 3．肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。 二、注意事項 1．禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。 2．阿奇霉素與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。 （ 3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 一、適應(yīng)證 1．紅霉素 （ l）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：① β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感 β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。 4．早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用氯霉素。 2．禁止與其他骨髓抑制藥物合用。 二、注意事項 牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至 8歲）接受四環(huán)素類可產(chǎn)生牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期和 8歲以下患者不可使用該類藥物。 8．不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，可引起黃斑壞死。 哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。 5．新生兒、嬰幼兒、老年患者盡量避免使用本藥。 3．由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。 二、注意事項 1．過敏的患者禁用。 7．巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。 5．鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。 3．嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一。 2．中、重度銅綠假單胞菌感染。 4．腎功能不全者老年患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。 3．原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。 二、注意事項 1．禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。 3．病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療。 碳青霉烯類抗生素 一、適應(yīng)證 1．多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。 5．頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素 K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。 3．本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。 2．用藥前必須詳細(xì)詢問過敏史。 第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強。 第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。 頭孢菌素類抗生素 頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對 β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。 5．青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 3．全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。 二、注意事項 1．用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、并須先做青霉素皮膚試驗。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。 2．耐青霉素酶青霉素類：主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐藥者除外）感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。 第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項 青霉素類抗生素 一、適應(yīng)證 l．青霉素：青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。 2．各地醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照 《 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 》 、軍隊醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照 《 軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定 》 的規(guī)定，建立和完善藥事管理