抗生素應(yīng)用原則ppt課件(參考版)
2024-11-06 21:52本頁面
【正文】 3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。 抗菌藥物分級(jí)管理 1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 2. 清潔 污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 外科手術(shù)預(yù)防用藥 1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 4. 通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。 2. 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。 ，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 混合感染， 2種或 2種以上病原菌感染。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次 (重癥感染者例外 )。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 ? （四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 ? 品種選擇。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 ?發(fā)熱患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素 ?血象升高患者肯定存在感染，應(yīng)使用抗生素 ?只要有炎癥，就應(yīng)使用抗生素 ?某些免疫力低下患者容易感染，應(yīng)使用抗生素 ?使用激素患者，應(yīng)使用抗生素 抗生素應(yīng)用過程中的某些誤區(qū) 抗生素濫用的現(xiàn)狀 ? 各種藥店可以隨意購買抗生素 ? 飼料中加用抗生素
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