【正文】 本藥單獨應(yīng)用時易引起真菌耐藥，通常與兩性霉素 B聯(lián)合應(yīng)用 吡咯類抗真菌藥 ? 吡咯類抗真菌藥包括咪唑類和三唑類 ? 咪唑類藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥 ? 三唑類中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病 烯丙胺類抗真菌藥 甲真菌病 。）和兩性霉素 B脂質(zhì)體（ LAmB，AmBisome174。）、兩性霉素 B膽固醇復(fù)合體（ ABCD ， Amphotec174。 ? 第二代 透膜作用良好 。此種反應(yīng)屬毒性反應(yīng) 青霉素腦病與過敏反應(yīng) ? 青霉素類過敏反應(yīng)機制可能與青霉素本身其分解產(chǎn)物或所含雜質(zhì)青霉噻唑等高聚物有關(guān) ? 青霉素類不同品種間存在著交叉過敏關(guān)系 青霉素腦病與過敏反應(yīng) ? 青霉素類在水溶液中不穩(wěn)定 ? 在堿性溶液中分解極快 頭孢菌素類 ? 第一代頭孢菌素 ? 第二代頭孢菌素 ? 第三代頭孢菌素 ? 第四代頭孢菌素 頭孢菌素類 ? 頭霉素類 ? 氧頭孢類 第一代頭孢菌素 ? 第一代頭孢菌素敏感菌主要有 β溶血性鏈球菌和其他鏈球菌等革蘭陽性菌 ? 在清潔手術(shù)時，不要預(yù)防皮膚上的細(xì)菌，使用第一代頭孢足夠 第二代 頭孢菌素 ? 第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相似或較低，而對革蘭陰性菌的作用比第一代頭孢強 ? 第二代頭孢菌素對假單胞屬（銅綠假單胞菌）、不動桿菌、沙雷桿菌、類鏈球菌等無效 第三代頭孢菌素 ? 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代（個別品種相近），對革蘭陰性菌的作用較第二代頭孢菌素更為優(yōu)越 第四代頭孢菌素 ? 近年來發(fā)現(xiàn)一些不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對葡萄球菌有抗菌作用，故稱為第四代頭孢菌素 頭霉素類 ? 具有頭孢菌素的母核、并在 7位 C原子上有一個反式的甲氧基，系田鏈霉素產(chǎn)生的頭霉素 C，經(jīng)半合成改造側(cè)鏈而制得 ? 對厭氧菌如脆弱氧桿菌有較強的作用 氧頭孢類 ? 其結(jié)構(gòu)類似頭孢菌素，母核中的 S原子為O原子所取代，在 7位 C上也有反式甲氧基 ? 對厭氧菌有較強作用 頭孢菌素的不良反應(yīng) ? 過敏反應(yīng) ? 胃腸道反應(yīng)和菌群失調(diào) ? 肝毒性 ? 造血系統(tǒng)毒性 ? 腎損害 頭孢菌素的不良反應(yīng) ? 凝血功能障礙 ? 與乙醇聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生“雙硫醒”反應(yīng) ? 頭孢拉定引起血尿 ? 精神失常 β內(nèi)酰胺酶抑制劑 能與 β內(nèi)酰胺酶結(jié)合，保護 β內(nèi)酰胺抗生素，避免失活的一類 β內(nèi)酰胺類化合物 ? 可逆性 ? 不可逆性 碳青霉烯類 ? 由鏈霉菌產(chǎn)生的硫霉素，經(jīng)半合成制成的一類 β內(nèi)酰胺抗生素，曾稱硫霉素類 ? 二線用藥 碳青霉烯類 ? 按抗菌活性分為： 無抗甲胞菌活性 抗甲胞菌 抗甲胞菌和抗 MRSA活性 氨基糖苷類 ? 由氨基糖和氨基環(huán)醇以苷鍵結(jié)合而成的堿性抗生素 ? 由鏈霉菌和小單胞菌所產(chǎn)生 ? 抗菌譜主要是革蘭陰性桿菌，對鏈球菌和厭氧菌不敏感 氨基糖苷類 ? 毒副作用 耳毒性 腎毒性 神經(jīng)肌肉阻滯 其他 喹諾酮類 喹諾酮類 quinolones是人工合成的含 4喹諾酮基本結(jié)構(gòu)，對細(xì)菌 DNA螺旋酶（ DNA gyrase）具有選擇性抑制作用的抗菌藥物 概 述 ? 簡史 ? 化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用關(guān)系 ? 抗菌作用機制 ? 細(xì)菌耐藥機制 ? 氟喹諾酮類藥理學(xué)共同特性 簡 史 ? 1962年萘啶酸（ nalidixic acid）用于臨床 ? 1979年合成諾氟沙星（ norfloxacin） 抗 菌 作 用 機 制 ? 喹諾酮類通過抑制 DNA螺旋酶作用，阻礙DNA合成而導(dǎo)致細(xì)菌死亡 ? 氟喹諾酮類藥并不是直接與 DNA螺旋酶結(jié)合，而是使 DNA超螺旋結(jié)構(gòu)不能封口，導(dǎo)致 mRNA與蛋白合成失控。 ? 對細(xì)菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。 特殊使用抗菌藥物 ? 經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。 手術(shù)部位 抗菌藥物選擇 頭頸外科手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素 +甲硝唑 心臟手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 神經(jīng)外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 血管外科手術(shù) 第一代頭孢菌素 乳房手術(shù) 第一代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 骨科手術(shù) (包括用螺釘、鋼板、 金屬、關(guān)節(jié)置換 ) 第一、二代頭孢菌素 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 胃十二指腸手術(shù) 第二代頭孢菌素 膽道手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟； +甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟； +甲硝唑 泌尿外科手術(shù) 第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星 婦產(chǎn)科手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟； +甲硝唑 加強對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理 ? 氟喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細(xì)菌耐藥率高，醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強管理。 基礎(chǔ)網(wǎng)參研單位 東北 華北 西北 西南 華中 華東 全國 128家部屬部管級醫(yī)院參加監(jiān)測。目前不具備條件的，可成立地區(qū)微生物中心實驗室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實驗室開展臨床病原檢測工作。 三級醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實驗室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細(xì)菌藥敏試驗工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì)量評價檢查。一旦獲得藥敏試驗結(jié)果，應(yīng)及時有針對性地調(diào)整用藥方案 抗生素的問題及現(xiàn)狀 ? 德國 ? 美國 ? 澳大利亞 合理用藥 患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個體情況，所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低” (WHO,Nairobe 1985). ? Correc