抗生素應(yīng)用原則ppt課件-資料下載頁
2025-10-25 21:52本頁面
【正文】 間超過 3小時(shí)，或失血量大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短 (2小時(shí) )的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔 污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 抗菌藥物分級(jí)管理 1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。 抗菌藥物－按殺菌活性分類 ? 時(shí)間依賴型抗生素 ? 濃度依賴型抗生素 抗菌藥物－按殺菌活性分類 ? 第一大類：時(shí)間依賴殺菌作用 ?持續(xù)后效應(yīng) 無或輕、中度 ?b 內(nèi)酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類 )，克林和大環(huán) (紅、克 )、四環(huán)、鏈、萬古 ?在 MIC45倍時(shí)殺菌率即處于飽和 ?殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間 ?血藥濃度超過 MIC時(shí)間（ TMIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) 抗菌藥物－按殺菌活性分類 ? 第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物 ?持續(xù)后效應(yīng) ?氨基糖苷類和 喹諾酮類，甲硝唑 ?投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大 ?24小時(shí) AUC（濃度時(shí)間曲線下面積 )/MIC、峰濃度 /MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù) 抗菌藥物合理應(yīng)用的藥效學(xué)考慮 藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力 (動(dòng)物模型 ) 參 數(shù) 藥 物高于 M I C 時(shí) ( T M I C) 青、頭孢、碳青烯、氨曲、大環(huán) 、 克林24 hr AU C/ M I C 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇峰值 / M I C 四環(huán)、萬古、鏈陽、氨基糖苷、氟喹酮?TMIC:血漿濃度高于細(xì)菌 MIC值的時(shí)間 ?24hrAUC/MIC:24小時(shí)濃度時(shí)間曲線下面積與 MIC比值 ?峰值 /MIC：血漿峰濃度與 MIC比值 藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù) 時(shí)間依賴型的抗生素 ? TMIC： 血藥濃度超過 MIC的維持時(shí)間 ? TMIC%： 血藥濃度超過 MIC的維持時(shí)間與給藥間隔時(shí)間的比值，即 TMIC% = TMIC 給藥間隔 TMIC 給藥間隔 MIC90 時(shí)間 濃度 ?內(nèi)酰胺類： ? 血藥濃度高于 MIC時(shí)間最主要參數(shù) ? 給藥間期并不需要都超過 MIC TMIC30~40%－起效 TMIC 40~50%— 保證有效細(xì)菌清除 藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù) 時(shí)間依賴型的抗生素 100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 Time above MIC (%) 藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù) 時(shí)間依賴型的抗生素 肺炎鏈球菌感染動(dòng)物的模型 青霉素 頭孢菌素 有效的細(xì)菌清除： 青霉素： TMIC%40% 頭孢菌素： TMIC%50%
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