抗生素應用原則ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 21:52本頁面
【正文】 間超過 3小時，或失血量大 (1500 ml)，可手術中給予第 2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后 4小時，總的預防用藥時間不超過 24小時，個別情況可延長至 48小時。手術時間較短 (2小時 )的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔 污染手術者的手術時預防用藥時間亦為 24小時，必要時延長至 48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 抗菌藥物分級管理 1．非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物者；藥品價格昂貴。 抗菌藥物－按殺菌活性分類 ? 時間依賴型抗生素 ? 濃度依賴型抗生素 抗菌藥物－按殺菌活性分類 ? 第一大類：時間依賴殺菌作用 ?持續(xù)后效應 無或輕、中度 ?b 內酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類 )，克林和大環(huán) (紅、克 )、四環(huán)、鏈、萬古 ?在 MIC45倍時殺菌率即處于飽和 ?殺菌范圍主要依賴于接觸時間 ?血藥濃度超過 MIC時間（ TMIC)是與臨床療效相關的主要參數 抗菌藥物－按殺菌活性分類 ? 第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物 ?持續(xù)后效應 ?氨基糖苷類和 喹諾酮類，甲硝唑 ?投藥目標達到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大 ?24小時 AUC（濃度時間曲線下面積 )/MIC、峰濃度 /MIC是療效相關的主要參數 抗菌藥物合理應用的藥效學考慮 藥動學 /藥效學參數與抗菌效力 (動物模型 ) 參 數 藥 物高于 M I C 時 ( T M I C) 青、頭孢、碳青烯、氨曲、大環(huán) 、 克林24 hr AU C/ M I C 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇峰值 / M I C 四環(huán)、萬古、鏈陽、氨基糖苷、氟喹酮?TMIC:血漿濃度高于細菌 MIC值的時間 ?24hrAUC/MIC:24小時濃度時間曲線下面積與 MIC比值 ?峰值 /MIC：血漿峰濃度與 MIC比值 藥效學及藥代動力學重要參數 時間依賴型的抗生素 ? TMIC： 血藥濃度超過 MIC的維持時間 ? TMIC%： 血藥濃度超過 MIC的維持時間與給藥間隔時間的比值，即 TMIC% = TMIC 給藥間隔 TMIC 給藥間隔 MIC90 時間 濃度 ?內酰胺類： ? 血藥濃度高于 MIC時間最主要參數 ? 給藥間期并不需要都超過 MIC TMIC30~40%－起效 TMIC 40~50%— 保證有效細菌清除 藥效學及藥代動力學重要參數 時間依賴型的抗生素 100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100 Time above MIC (%) 藥效學及藥代動力學重要參數 時間依賴型的抗生素 肺炎鏈球菌感染動物的模型 青霉素 頭孢菌素 有效的細菌清除： 青霉素： TMIC%40% 頭孢菌素： TMIC%50%
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1