抗生素應(yīng)用病例分享-資料下載頁
2025-01-06 04:34本頁面
【正文】 非發(fā)酵菌等 宜選亞胺培南或美洛培南 +阿米卡星等 ,如培養(yǎng)有真菌亦應(yīng)加用抗真菌藥 . 醫(yī)師應(yīng)警惕對(duì)臨床疑血流感染者 ,不可隨意用激素來退熱 ,激素將使血流感染擴(kuò)散 ,病情加重 ,死亡率升高 .又如為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染 ,一旦懷疑則必須拔除導(dǎo)管 . 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染： 如為社區(qū)感染的病原菌有 細(xì)菌 、 病毒、結(jié)核和真菌 .流腦和肺炎鏈球菌 常規(guī)用青霉素對(duì)青霉素過敏可用氯霉素或磺胺嘧啶 .氯霉素對(duì)厭氧菌亦有效 ,且能透過血腦屏障 . 病毒性是自限的不需用抗生素 ,如是皰疹病毒 可用阿昔洛韋 . 結(jié)核性 用聯(lián)合多個(gè)抗結(jié)核藥以防耐藥 , 真菌以白念最常見 可選用氟康唑 ,如有耐藥再改伏立康唑或卡泊芬凈 隱球菌 選兩性霉素 B+5FC 院內(nèi)感染的常與顱腦或鼻竇手術(shù)相關(guān) 病原菌金葡菌 、 大腸埃希菌 ,克雷白桿菌 、 黃桿菌 、 銅綠假單胞菌 ,藥物需根據(jù)能否透過血腦屏障 ,細(xì)菌敏感性來選用 . 其他系統(tǒng)感染 : 主要根據(jù)病原菌 G+ G等選用不同抗菌藥物 . 根據(jù)肝腎功能調(diào)節(jié)抗菌藥物 如有肝功能或腎功能受損 ,則盡量選擇對(duì)肝腎損傷輕的藥 .如必須用時(shí) ,則應(yīng)根據(jù)肝腎情況適當(dāng)減量 . 七年齡區(qū)別 老年或嬰幼兒因?yàn)榕K器功能的衰退 ,劑量要進(jìn)行調(diào)整 . 八妊娠和哺乳婦女 由于有些藥能分泌至乳汁中或影響胎兒 ,妊娠或哺乳婦女應(yīng)慎用 . 九注意藥物的不良反應(yīng) 用抗菌藥物過程中應(yīng)該注意藥物的過敏和毒性反應(yīng) .同時(shí)亦應(yīng)發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題 ,如有不良反應(yīng)或質(zhì)量問題需及時(shí)上報(bào) .必要是應(yīng)通報(bào)停止使用 . 十預(yù)防用藥 預(yù)防和治療用抗生素是不同的 ,預(yù)防是用藥前不存在感染 ,如瓣膜置換 (不包括感染性心內(nèi)膜炎 ),剖腹產(chǎn) ,冠狀動(dòng)脈搭橋 ,臟器移植等 .術(shù)前用抗生素一次 . 而闌尾炎 、 膽囊炎 、 盆腔膿腫均存在感染術(shù)前用藥 ,術(shù)后還需用 ,不稱為預(yù)防應(yīng)稱治療用藥 .預(yù)防不必用廣譜抗生素 ,一般用第二 、 三代頭孢菌素一次即可 ,術(shù)后不需繼續(xù)用藥 .預(yù)防用藥只能管 12種細(xì)菌 ,如風(fēng)心病拔牙前用青霉素肌注一次 ,只預(yù)防拔牙可能導(dǎo)致的 G(+)球菌引起的心內(nèi)膜炎 .不能期望預(yù)防用藥能保證多種或任何細(xì)菌的感染 . 謝 謝 !
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