醫(yī)院抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則doc(參考版)
2025-07-20 22:31本頁面
【正文】 28. 小檗堿：可引起嚴(yán)重溶血性貧血，對葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏的兒童禁用。26. 夫西地酸：早產(chǎn)兒、黃疸、酸中毒及嚴(yán)重病弱的新生兒使用時需留意有無核黃疸癥狀。24. 左奧硝唑：建議3歲以下體重低下6kg的兒童慎用。22. 克拉霉素：6個月以下兒童的安全性和療效尚未確定。20. 帕尼培南倍他米隆：早產(chǎn)兒、新生兒不宜使用。18. 氨曲南：嬰幼兒的安全性尚未確立，應(yīng)慎用。16. 頭孢克肟：6個月以下小兒使用本品的安全性和有效性尚未確立。有黃疸的新生兒或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用本品。13. 頭孢噻肟：嬰幼兒不宜做肌內(nèi)注射。11. 頭孢唑肟：6個月以下小兒使用本品的安全性和有效性尚未確立。9. 頭孢拉定：兒童慎用。來源：抗菌藥物治療學(xué)7. 苯唑西林：新生兒尤其早產(chǎn)兒應(yīng)慎用。5. 磺胺類藥物：可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。4. 氯霉素：早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用氯霉素后可發(fā)生“灰嬰綜合征”，應(yīng)避免使用氯霉素。3. 林可霉素類：哺乳期患者使用林可霉素類期間應(yīng)暫停哺乳。來源：抗菌藥物治療學(xué)各品種項下相關(guān)內(nèi)容1. β內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復(fù)方制劑：不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/他唑巴坦也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。不可用于8歲以下小兒。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結(jié)果個體化給藥。（二）小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者在應(yīng)用抗菌藥物時應(yīng)注意以下幾點：1. 氨基糖苷類抗生素 該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。表1 新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)抗 菌 藥 物不 良 反 應(yīng)發(fā) 生 機(jī) 制氯霉素灰嬰綜合征肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺類藥物腦性核黃疸磺胺類藥物替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置喹諾酮類軟骨損害(動物)不明四環(huán)素類齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒和骨骼中氨基糖苷類腎、耳毒性腎清除能力差，藥物濃度個體差異大，致血藥濃度升高萬古霉素腎、耳毒性同氨基糖苷類磺胺類藥物及呋喃類溶血性貧血新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶（3）新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排泄的青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物需減量應(yīng)用，以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。（2）新生兒期避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物(表1)。確有應(yīng)用指征時，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。（7）新生兒抗菌藥物的應(yīng)用原則上不用于預(yù)防。（5）新上市藥品多不具備新生兒的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)，一般不選用。（4）聯(lián)合用藥須有明確指征，多為兩聯(lián)，三聯(lián)以上必要時使用。（3）結(jié)合新生兒的生理、病理、免疫等情況多采用殺菌劑。盡可能地在用藥前做好病原學(xué)的檢查。如磺胺類藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合，血中游離膽紅素增高并沉積于腦組織，引起核黃疸。（3）細(xì)胞外液容量較大，藥物消除相對緩慢，消除半衰期延長。1．新生兒藥物體內(nèi)過程的特點（1）體內(nèi)酶系統(tǒng)不成熟、影響某些藥物（如氯霉素）代謝滅活，致血濃度異常增高。對危重的新生兒比較可靠的給藥方法是靜脈注射。新生兒并非成人的縮影，與較大的小兒也不同，新生兒早產(chǎn)兒各器官功能的發(fā)育尚未完全成熟，并且每日都在改變，所以用藥宜按天數(shù)的變化而變化。（一）抗菌藥物在新生兒中的應(yīng)用％，早產(chǎn)兒、極低體重兒的病死率仍高達(dá)20％左右。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的規(guī)定，建立和完善藥事管理專業(yè)委員會，并履行其職責(zé)，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見?！ ∪?、管理與督查各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則”（簡稱“實施細(xì)則”）。二級醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建立臨床微生物實驗室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗。 二、病原微生物檢測各級醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。（一）分級原則非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定一、抗菌藥物實行分級管理哌拉西林+甲硝唑或慶大素腹部穿刺傷哌拉西林、頭孢唑啉+甲硝唑經(jīng)陰道子宮切除術(shù)重?zé)齻^孢唑啉、頭孢呋辛、萬古霉素結(jié)腸或直腸手術(shù)頭孢唑啉感染性心內(nèi)膜炎(風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病紅霉素或硝酸銀(1％)滴眼氯喹或乙胺嘧啶或磺胺多辛四環(huán)素、多西環(huán)素SMZ+TMP、氟喹諾酮
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