【正文】 。而且不能排除抗菌藥物治療無效的感染出現(xiàn)。有微生物就有抗菌藥物耐藥。就是保持“現(xiàn)有的少數(shù)對其它抗菌藥物無效的嚴重或致命性感染有效的抗菌藥物”的療效。100．美國防止抗菌藥物耐藥性的兩個目標(biāo)是什么?答:(1)維持現(xiàn)有藥品和新藥的有用性。(4)通過強調(diào)慎重用藥,以延長上市藥品的生命周期。(2)盡早發(fā)現(xiàn)人和動物的耐藥性。98．美國防止抗菌藥物耐藥監(jiān)測系統(tǒng)的職責(zé)是什么?答:該系統(tǒng)重點監(jiān)測人和動物腸道菌對17種抗菌耐藥的易感性。96．意大利醫(yī)院在監(jiān)測抗菌藥物耐藥性方面做了哪些工作?答:據(jù)意大利一項調(diào)查顯示,在意大利醫(yī)院中,%的醫(yī)院實施了抗菌藥物耐藥監(jiān)測,18%的醫(yī)院有抗菌藥物政策委員會,41%的醫(yī)院對抗菌藥物的使用實行了限制性政策。按巴西政府公布的新規(guī)定:今后抗菌藥物一定要有醫(yī)生處方才能出售給病人,否則藥監(jiān)部門一旦查出,隨意出售抗菌藥物的藥房將予以重罰。目前,雖然絕大多數(shù)抗菌藥物均標(biāo)有處方藥,但實際上,在巴西各地藥房里,消費者可自由購買到抗菌藥物。自1990年后,捷克抗菌藥物消費穩(wěn)步下降。III類抗菌藥物只能在醫(yī)院使用,并且應(yīng)向抗菌藥物委員會咨詢后才可開處方。I類抗菌藥物使用不受限制,任何醫(yī)生都可以開處方。從該項調(diào)查結(jié)果我們清楚地看到，藥費報銷政策對抗菌藥物的使用和處方行為所產(chǎn)生的影響是巨大的。丹麥流行病學(xué)中心調(diào)查了丹麥藥費報銷政策調(diào)整前后(19931996)抗菌藥物用藥情況?？梢灶A(yù)料，隨著日本政府對抗菌藥物類藥物補貼的減少，藥價勢必上升，最終將影響醫(yī)生和病人抗菌類處方藥的用量，這對遏制濫用抗菌藥物現(xiàn)象將產(chǎn)生積極的影響。今后，日本政府將逐步減少對抗菌藥物的國民醫(yī)療費補貼(現(xiàn)初步定為每年減少7％至8％)。瑞典對青霉素和四環(huán)素兩個品種的監(jiān)測卓有成效。91．瑞典在抗菌藥物耐藥方面做了哪些工作？　　答：瑞典政府成立了抗菌藥物監(jiān)測機構(gòu)，該機構(gòu)有一個國家專家組和30個地區(qū)組成。值得注意的是，歐盟準備研究動物抗菌藥物耐藥轉(zhuǎn)嫁到人的風(fēng)險和嚴重程度。如，頒布編寫新抗菌藥物藥品說明書的指南，規(guī)范供醫(yī)生和患者使用的藥品說明書，同時歐盟還建議對不同細菌感染細化用藥劑量，以減少耐藥情況發(fā)生。該書的治療建議盡可能地采納了已批準的抗菌藥物的使用方法，但偶爾也有推薦使用證明有效但尚未包括在藥品信息中的抗菌藥物。該書旨在幫助醫(yī)生合理選用抗菌藥物。至1999年止，澳大利亞已出版了10版抗菌藥物指南，對該國的合理用藥起到了很好的作用，并積累了較豐富的經(jīng)驗。此外抗菌藥物耐藥咨詢委員會還提出了其他建議，如對公眾、醫(yī)生和農(nóng)業(yè)相關(guān)部門進行正確使用抗菌素的教育，加強抗菌藥物耐藥的研究，與WHO的目標(biāo)保持一致，減少對抗菌藥物的依賴。政府還成立了抗菌藥物耐藥聯(lián)合專家技術(shù)咨詢委員會，該技術(shù)委員會提出建立和發(fā)展全國抗菌藥物耐藥管理體系，這個體系的重要內(nèi)容就是監(jiān)測抗菌藥物耐藥情況。對喹諾酮類和四環(huán)素類也有較高的耐藥率。例如，根據(jù)1998年WHO西太平洋地區(qū)16個國家淋球菌耐藥性監(jiān)測報告發(fā)現(xiàn)，對青霉素的耐藥率非常嚴重，范圍廣泛，共分離出淋球菌1萬株，其中耐藥率最高的是韓國，％，其次是菲律賓，為82％，％，蒙古為70％，中國香港為69％，％，新加坡為59％。86．針對抗菌藥物耐藥，WHO具體做了哪些工作？　　答：除政策的引導(dǎo)外，WHO從1992年至1998年實施了淋病萘瑟球菌對抗菌藥物耐藥的監(jiān)測計劃。85．WHO《遏制抗微生物藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略》的主要內(nèi)容是什么？　　答：減少疾病帶來的社會負擔(dān)和感染的傳播；完善獲取合格抗菌藥物的途徑；改善抗菌藥物的使用；加強衛(wèi)生系統(tǒng)及其監(jiān)控能力；加強規(guī)章制度和立法；鼓勵開發(fā)合適的新藥和疫苗。執(zhí)業(yè)藥師對違反《藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)的行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行，并向上級報告；(3)執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負責(zé)對藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定、實施藥品全面質(zhì)量管理，對本單位違反規(guī)定的行為進行處理；(4)執(zhí)業(yè)藥師負責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物及藥品療效的評價等臨床藥學(xué)工作。對有配伍禁忌或超劑量的處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配、銷售；(3)執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)對患者選購非處方藥提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。82．國家對藥店執(zhí)業(yè)藥師的規(guī)定有哪些？　　答：(1)銷售處方藥和甲類非處方藥的零售藥店必須配備駐店執(zhí)業(yè)藥師(或藥師以上的藥學(xué)技術(shù)人員)。在臨床的疾病治療中，好醫(yī)生用藥并非開大處方，往往幾味藥，甚至是價格低廉的普通藥品就可以為患者治好病。80．抗菌藥物是不是越貴越好？　　答：不一定。79．抗菌藥物不合理用藥花費有多少？　　答：據(jù)有關(guān)資料分析，2001年我國藥品消費總額為230l億，抗菌藥物用藥約占30％()，其中不合理用藥的比例至少為40％。所謂處方藥，是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。如果盲目服用抗菌藥物，尤其是健康人服用抗菌藥物，不但起不到預(yù)防作用，還有可能發(fā)生過敏、肝損害、腎損害等嚴重不良反應(yīng)。77．使用抗菌藥物能預(yù)防“非典”嗎？　　答：目前還沒有研究結(jié)果證明有任何一種抗菌藥物對引起此次“非典”的冠狀病毒有效。目前國內(nèi)這類藥，有的僅用于結(jié)核病治療，皆不宜用于兒童。尤其是他們具有引起不可逆耳聾的毒性。由于這類藥在我國上市品種眾多，使用十分廣泛，應(yīng)警惕兒童永久性軟組織損傷及成人使用引起跟腱損傷的危險。這是由于動物實驗表明，這類藥能永久性損傷幼年動物承重關(guān)節(jié)部位的軟組織，產(chǎn)生承重關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)病。當(dāng)然，皮試只能反映大部分患者情況，少數(shù)人雖然皮試為陰性，但可能發(fā)生過敏反應(yīng)。因此醫(yī)生和患者都應(yīng)該了解是不是過敏體質(zhì)和有沒有藥物過敏史。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50％與藥物有關(guān)，其中懷疑氨基糖苷類藥物引起者高達83％；⑷血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應(yīng)用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血系統(tǒng)減少即再生障礙性貧血；⑸消化道反應(yīng)；⑹二重感染或菌群失調(diào)；⑺過敏反應(yīng)，此反應(yīng)最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。73．常見抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些?　　答：⑴肝臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝，故肝臟易受抗菌藥物損傷腎臟損害：⑵通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。72．什么是醫(yī)院獲得性感染?　　答：醫(yī)院獲得性感染是病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染。也就是說，本來使用抗菌藥物想殺滅致病菌，結(jié)果反遭到更嚴重的細菌感染，其中，耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素的腸球菌(VRE)、產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)和ApmC酶的革蘭陰性桿菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說是非常重要的，在醫(yī)學(xué)上稱為生態(tài)平衡。 71．何為二重感染?　　答：二重感染，亦稱菌群失調(diào)癥?！　〗陙?，國外一些專家把一些潛伏期長、用藥與反應(yīng)出現(xiàn)時間關(guān)系尚不清楚的藥品不良反應(yīng)，如致癌反應(yīng)，或者藥品提高常見病發(fā)病率的反應(yīng)列為C型反應(yīng)，這種分類方法的應(yīng)用還不普遍。B型不良反應(yīng)，又稱質(zhì)變型異常。其特點是可預(yù)測性，程度輕重與劑量有關(guān)，發(fā)生率較高而死亡率較低，多與藥代動力學(xué)特征有關(guān)。A型不良反應(yīng)，又稱量變型異常。國際上給藥品不良事件下的定義為：是指藥物治療過程中出現(xiàn)的不良臨床事件，它不一定與該藥有明確的因果關(guān)系。68．什么是藥品不良事件?　　答：藥品不良事件和藥品不良反應(yīng)含義不同。我國對藥物不良反應(yīng)的定義為藥物在正常用法和用量時所產(chǎn)生的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。支氣管擴張的病人在繼發(fā)感染時，如痰量增多、黃痰或粘稠，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。在急性發(fā)作期，如痰量增多、黃痰或粘稠、肺部羅音明顯、白細胞增高甚至發(fā)熱時，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。如果紅腫明顯，自覺疼痛，或者有發(fā)熱等全身性不適，則應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免延誤治療。64．皮膚感染，除了外用抗菌藥物，是否需要進行其它治療?　　答：對于淺表的、比較局限的皮膚化膿感染，如膿皰病(即黃水瘡)、毛囊炎、皮膚外傷后的感染，可僅外用抗菌藥物。第三，偶爾可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性的皮疹，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時停藥。63．外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)?　　答：常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次，要對癥下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。一般可先以消毒液清洗患處，然后外涂消炎膏。一類是抗菌藥物類外用藥，常用的有莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏、四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。它可以是細菌感染，如膿皰瘡(俗稱黃水瘡)，由金黃色葡萄球菌和／或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染，如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手癬、足癬，在濕熱的環(huán)境下是很常見的；或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。皮膚位于體表，是機體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的?？墒怯昧艘陨峡咕幬锖笠种屏四c道內(nèi)細菌的生長繁殖，水解酶的分泌減少，干擾了甾體激素在肝臟、腸道的正常循環(huán)，導(dǎo)致血液中甾體激素濃度降低，避孕藥物的效果難以正常發(fā)揮，從而容易使避孕失敗。59．使用抗菌藥物會影響口服避孕藥的療效嗎?　　答：應(yīng)用氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明等藥物時，會影響口服避孕藥的療效。58．目前治療淋病主要選用哪些抗菌藥?　　答：最簡單快速的方法是選用口服一次即可治愈的頭孢克肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，也可選用阿奇霉素或琥乙紅霉素，必要時可并用兩種抗菌藥。57．治療淋病的一般用藥原則是什么?　　答：⑴及時、足量、徹底；⑵治療結(jié)束第4—7日應(yīng)隨訪，涂片及培養(yǎng)皆陰性才算治愈。因此預(yù)防性病最好的方法就是潔身自好，不得性病。56．能用抗菌藥物預(yù)防性病嗎?　　答：不能。肝功能減退者的感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。嚴重肝病時如使用美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等藥物應(yīng)減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿齊霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時應(yīng)避免應(yīng)用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯化物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。病人一般應(yīng)嚴格按照說明書的要求使用?，F(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2—3次，每日2次者，可在8時及20時各給1次，每日3次者可在6時、14時及22時分別給藥1次。紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性很強，所以濃度不宜過高；有些藥物滴注過快可引起心室顫動、心跳驟?；蛘T發(fā)潛在的疾病等。?　　答：有時會產(chǎn)生。52．哪些抗菌藥物宜空腹服用?　　答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因為飯后服用，食物會影