兒科臨床抗生素的使用-文庫吧資料
2025-06-02 23:44本頁面
【正文】 以累及上頜竇者多見。首選藥物為青霉素，口服阿莫西林；急性細(xì)菌性中耳炎為病毒性上呼吸道感染，也可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需要抗菌藥物的治療，但如果表現(xiàn)為急性耳部疼痛，聽力下降、發(fā)熱，鼓膜進(jìn)行性充血和膨隆，則考慮是否有急性細(xì)菌性中耳炎的臨床診斷，可予以抗菌治療；急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌最為常見。小兒內(nèi)科門急診各類感染中抗菌藥物的選擇及合理應(yīng)用有哪些？小兒內(nèi)科門診各類呼吸道感染多為社區(qū)獲得性感染。從這個(gè)圖我們可以看到肺炎鏈球菌占社區(qū)獲得性感染病原菌的 40% ，是主要的一個(gè)病原菌感染，而支原體在社區(qū)感染也占主要部分為18% 。臨床醫(yī)生要重視病原學(xué)的診斷，為經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)向靶向治療奠定基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生和臨床微生物學(xué)家的合作起著關(guān)鍵性的作用。主要不良反應(yīng)是聽力的損害和腎損害，對于腎功能不全患者的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染也可以選用，但應(yīng)根據(jù)肌酐的清除率來調(diào)整用藥的劑量。新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要有阿奇霉素、克拉霉素，主要用于社區(qū)的呼吸道感染，皮膚感染和泌尿生殖系統(tǒng)的感染。紅霉素主要的不良反應(yīng)有消化道癥狀、肝損害和靜脈炎。但這些藥物不宜使用時(shí)間過長，否則會引起二重感染，特別是真菌感染，近年來對于碳青霉烯類耐藥的銅綠甲單胞菌逐漸增加，應(yīng)該引起足夠的重視。對于厭氧菌的活性優(yōu)于甲硝唑，對于超廣譜β 內(nèi)酰胺酶和染色體介導(dǎo)的頭孢菌素酶較為穩(wěn)定，目前運(yùn)用臨床的主要有亞胺培南和美羅培南。（三）碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素是目前最強(qiáng)的針對革蘭氏陰性菌的抗生素，對于革蘭氏陰性桿菌除先天性耐藥的嗜麥芽菌外，均有強(qiáng)大的殺菌活性。目前主要用于臨床的品種是：頭孢吡肟和頭孢匹羅。四代頭孢菌素對于革蘭氏陽性菌的抗菌活性較三代頭孢菌素明顯增強(qiáng)，但是對于革蘭氏陰性桿菌的抗菌活性，與三代頭孢菌素相仿。下列對于三代頭孢菌素的說法錯(cuò)誤的是（ ）A. 對于革蘭氏陰性腸桿菌有較大的殺菌作用B. 頭孢呋辛可透過血腦屏障，用于流行性腦脊髓膜炎的治療C. 頭孢噻肟對銅綠甲單孢菌的抗菌活性較差D. 頭孢哌酮對銅綠甲單胞菌有良好的抗菌活性正確答案：B解析：三代頭孢對于革蘭氏陰性腸桿菌有較大的殺菌作用，頭孢噻肟對銅綠甲單孢菌的抗菌活性較差，頭孢哌酮對銅綠甲單胞菌有良好的抗菌活性，頭孢呋辛屬二代頭孢，可透過血腦屏障，用于流行性腦脊髓膜炎的治療。頭孢哌酮對于其他的革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的抗菌活性與頭孢噻肟相似。除了對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌等革蘭氏陽性菌外，均有高度的抗菌活性。三代頭孢菌素對于革蘭氏陰性腸桿菌有較大的殺菌作用，對于銅綠甲單胞菌是否有抗菌活性可分為兩種，第一組為頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢地嗪。頭孢呋辛可以透過血腦屏障，可以用于流行性腦脊髓膜炎的治療。二代頭孢菌素對于革蘭氏陽性菌的作用與一代頭孢菌素相仿，對于革蘭氏陰性菌的作用較一代頭孢菌素明顯增強(qiáng)。(二 ) 頭孢類一代頭孢細(xì)菌素主要見于頭孢唑啉、頭孢拉定和頭孢羥氨卞。加入β內(nèi)酰胺酶制劑后抗菌活性明顯增強(qiáng)。對于革蘭氏陽性菌的作用不如青霉素。目前臨床主要使用氨芐西林 / 舒巴坦，阿莫西林 / 棒酸的復(fù)方制劑。氨基青霉素是廣譜抗生素，氨基青霉素對于腸球菌的作用較強(qiáng)，對大腸桿菌、沙門菌屬、志賀氏菌屬、流感桿菌等敏感，但對銅綠甲單胞菌無效，主要用于腸球菌和敏感的革
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