【正文】 po，以下相同 ）、頭孢噻肟 /頭孢克肟、頭孢曲松 /頭孢布烯、頭孢曲松 /頭孢氨芐、氨芐青霉素 +舒巴坦 /羥氨芐青霉素 +克拉維酸、頭孢他啶 /環(huán)丙沙星或左氧氟沙星、紅霉素 /阿奇霉素等。 第二階段： 序貫的口服抗生素應該與前階段應用的抗生素有相同的或相似的抗菌譜、口服順應性好、生物利用度高、無胃腸道不良反應或反應極輕微。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實施方法： ARTIs時 SAT的兩個階段使用的抗生素可以是同類的，也可以是不同類但抗菌譜相仿。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實施方法： 實驗室和細菌學資料表明，在細菌性ARTIs早期階段，病灶部位細菌密度大、繁殖快，抗生素療法的目標和最佳方案應該是使血清和呼吸道感染部位抗菌藥物濃度迅速超過致病菌的最低抑菌濃度（ MIC）并得以持續(xù)，有效殺滅致病菌，而在后續(xù)口服療程中是維持這種濃度，達到并維持最佳治療目標。 六、兒童急性呼吸道感染的 抗生素序貫療法 ? ⒈ 指征與實施方法： 早在 20世紀 80年代， McCracken就提出 SAT改為口服用藥途徑的標準： ① 體溫正常，至少 24h； ② 與感染相關的癥狀和體征已得到改善或控制； ③ 不存在感染的合并癥或并發(fā)癥； ④ 無細菌耐藥的高危因素； ⑤ 外周血 WBC計數和分類已恢復正常， CRP正常； ⑥ 無胃腸道吸收障礙，包括嘔吐和腹瀉； ⑦ 對換用的口服抗生素無過敏反應等禁忌癥。 ARTIs患兒如何合理使用抗生素，這對降低病死率、減少細菌耐藥和抗生素不良反應以及節(jié)省有限的醫(yī)療資源等均有意義。 抗原蟲藥物中氯喹及甲硝唑（也可作為抗厭氧菌的治療）其生物利用度均達90%以上，也可作為序貫療法的選用藥物。 ⒌ 復方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素等。 ⒊ 青霉素類：如氨芐西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉維酸。該類藥物在臨床應用最為廣泛，但目前尚不推薦用于 18歲以下的兒童。 五、各類抗感染藥物在序貫療法中的地位 ? 臨床上可用于抗感染治療的藥物較多，但并非所有的藥物均可作為序貫療法，可提供序貫療法的藥物必須是具有良好的生物利用度（＞ 50%），在感染部位能達到有效的藥物濃度，并與靜脈制劑有相同的抗菌譜及抗菌活性以及相同的臨床療效，且患者具有很好的耐受性和依從性。 四、序貫療法的優(yōu)點 ? 在保證患者有效治療的情況下，采用序貫 療法有以下優(yōu)點： ① 早停靜脈注射可減少局部感染； ② 早日出院可減少院內感染； ③ 減輕患者痛苦及家庭負擔； ④ 節(jié)省醫(yī)療資源?？诜幬镞x擇中，較多用頭孢菌素類及新一代大環(huán)內酯類抗生素，這些抗生素均有良好的生物利用度，患者依從性也好。 三、序貫療法的應用 ? 序貫療法的應用原則 : 采用同類抗生素或抗生素相仿的不同類藥物，分靜脈及口服兩個階段進行。 二、抗生素序貫療法的概念 ? ⒋ 序貫療法的依據： 在感染早期階段，感染部位的細菌大量繁殖，細菌數量多，炎癥反應也劇烈，因此用靜脈給藥，能使藥物迅速到達感染部位，并在感染部位達到最低抑菌濃度（ MIC），以控制細菌生長，有效地殺菌。 近年來觀察到，有些感染在靜脈應用抗生素 24?72h后，臨床表現即有所好轉，提示可改為口服用藥。同時靜脈補液較久也增加了患兒的痛苦。如 A類藥物靜脈用藥后繼以 B類藥物的口服制劑，這種轉換多用于兩種情況 :① 在同樣有效的情況下 B類藥物更價廉或體外試驗結果顯示比 A類藥物更有效；② A類藥物無作用，僅對 B類藥物有效，此種轉換在抗感染藥物中常用，主要依據體外藥敏結果。 二、抗生素序貫療法的概念 ? ⒈ 序貫療法： 序貫療法（ sequential therapy）的定義為同一種藥物劑型的轉換，即同一種藥物的給藥途徑在療程中從靜脈改為口服，但前提是口服制劑有較高的生物利用度（＞ 50%）及有效性，并且患者的胃腸道功能良好，能夠吸收及耐受口服藥物。局部應用包括氣霧吸入、滴鼻、滴眼、皮膚和粘膜應用等。 二、抗生素序貫療法的概念 ? 臨床上各類藥物的常用給藥方法可分為兩大類，即全身應用和局部應用。 一、藥物代謝動力學的一些常用參數 ⒎ 時間依賴型 抗生素： 該類藥物如 ??內酰胺類、大環(huán)內酯類、甲氧芐胺嘧啶 /甲基異噁唑等，以 ??內酰胺類抗生素為代表。給藥的時間間隔 也 逐漸轉向一天一次療法。其特點是 :① 有首次接觸效應（ first exposure effect ， FEE）；②有較強抗生素后效應（ postantibiotic effect，PAE）。因此在進行序貫療法時必須考慮 PAE。而在體內研究時，還需減去血藥濃度超過最低 MIC的時間（ M），即： PAE（ h） ?T?C ?M。近 10年來人們對 PAE進行了深入地研究和探討，并將 PAE作為評價新抗生素的重要參數和設計臨床給藥方案的參考依據。幾乎所有的抗菌藥物都有 PAE。 超過 MIC的時間 是評價時間依賴型抗生素效果的主要參數。通常的表示方法是 :占給藥時間間隔的百分數或占 24小時內的百分數來表示，如果 超過 MIC的時間 為 40%（最好為50%），即意味著藥物的游離血清濃度 超過MIC的時間 在給藥間隔時間內至少占 40%。