【正文】 D2膜孔蛋白，使 亞胺培南、氟喹酮類 和氨基苷類 耐藥 ? ⑶藥物作用的 細(xì)菌細(xì)胞壁 發(fā)生改變， 使細(xì)菌對(duì)該抗生素不再敏感，但仍 能發(fā)揮其正常生理功能 ? ⑷細(xì)菌產(chǎn)生了新的 靶蛋白 (PBP1－ 5) PBP1A、 1B，PBP2A、 2B、 2X， PBP3A、 3B 獲得性耐藥機(jī)理中 “ 水解酶”是重要的選藥依據(jù) 細(xì)菌產(chǎn)生的 水解酶－ β 內(nèi)酰胺酶 ? 絲氨酸 β內(nèi)酰胺酶 ? 金屬 β內(nèi)酰胺酶 B組 β內(nèi)酰胺酶 ? （碳青霉 烯酶 ） [IMP1] A組 β內(nèi)酰胺酶 （ 青霉素、超廣譜酶 ） [ESBLs] D組 β內(nèi)酰胺酶 （ 苯唑西林酶 ） ［ 甲氧西林酶 ］ C組 β內(nèi)酰胺酶 （ 頭孢菌素酶 ） [AmpC] 了解抗生素的 靶目標(biāo) 和治療失敗后的 對(duì)策 ? 青霉素 （無效時(shí)，說明可能產(chǎn)青霉素酶） ? 廣譜青霉素 ： 氨芐青霉素，阿莫西林 （益薩林），海他西林，匹氨西林，美坦西林，酞氨西林，巴坎西林，依匹西林，環(huán)己西林，呋脲芐西林（呋新西林）， 氨芐西林 +氯唑西林 （愛羅舒、氨絡(luò)新、安絡(luò)新） （耐藥菌） ? 抗葡萄球菌青霉素 （耐酶青霉素）：苯唑西林， 新青霉素 II， 氯唑西林 ，甲氧西林， 來夫西林 （欣輕三），異惡唑青霉素 （ 無效時(shí)，說明可能產(chǎn)耐甲氧西林酶） ? 抗假單胞菌青霉素 ： ? 哌拉西林 羧芐西林 替卡西林 磺芐西林 ? 森西林 呋芐西林 呋洛西林 阿帕西林 ? 阿洛西林（阿樂欣） 福布西林（布伯） ? 美洛西林 （諾美、力揚(yáng)、欣多林） ? （ 無效時(shí)，說明可能為耐藥菌） ? 抗 G菌青霉素 ： ? 美西林 匹美西林 替莫西林 ? （ 無效時(shí)，說明可能為產(chǎn) ESBLs耐藥菌） 頭孢菌素類 ? 第一代 ： （ 無效時(shí)，說明可能為 G+甲氧西林耐藥菌） ? 頭孢氨芐 頭孢塞啶 頭孢匹林 頭孢乙晴 ? 頭孢唑啉 頭孢曲秦 頭孢沙定 頭孢地尼 ? 頭孢拉定 （益他林、賽福定、泛捷復(fù)、克必力） ? 頭孢羥氨芐 （力欣奇） ? 頭孢硫脒 （仙力素） ? 頭孢塞吩（鋒塞星） ? 頭孢替唑（特子社復(fù)、益替欣、替拉姆） ? 頭孢菌素（舒復(fù)） ? 第二代 ： （ 無效時(shí)，可能為 G+或 G耐藥菌） ? 頭孢孟多 ? 頭孢呋新 （西力欣、優(yōu)樂新、新福欣、天心、 ? 亞心、嘉諾欣、達(dá)力新、信力欣） ? 頭孢克羅 （?？藙?、可福樂、優(yōu)克諾） ? 頭孢尼西 ? 頭孢雷特 ? 頭孢替安 ? 第三代 ： （ 無效時(shí)，說明可能為產(chǎn) Seals或 AmpC酶耐藥菌） ? 頭孢噻肟 （凱福隆、凱帝龍、安塞銘） ? 頭孢唑肟（法絡(luò)西） ? 頭孢甲肟（泛夫偉） ? 頭孢曲松 （頭孢三嗪、菌必治、安塞隆、羅塞嗪、羅氏芬） ? 抗假單胞菌三代 ： （ 無效時(shí)，說明可能為多重耐藥菌） ? 頭孢他定 （復(fù)達(dá)欣、頭孢塔齊定、頭孢噻甲羧肟、益他欣、 ? 復(fù)敵、英貝齊、達(dá)力欣） ? 頭孢他美酯 （力欣美） ? 頭孢克肟 （力建克、彼優(yōu)素、世福素、克妥） ? 頭孢哌酮 頭孢米諾 頭孢特倉酯 頭孢丙烯 ? 頭孢磺啶 頭孢咪唑 頭孢匹羅 ? 頭孢匹氨（坦莫希） ? 頭孢地嗪（高德） ? 第四代 ： ? 頭孢吡肟 （馬斯平，信力威） （無效可能為錯(cuò)用） ? 頭霉素類 （ 無效時(shí)，可能為產(chǎn) Amp酶或其他耐藥菌） ? 頭孢西丁（與二代相似） ? 頭孢美唑 （與二代相似） ? 頭孢替坦 ? 碳?xì)涿瓜╊?： 美羅培南 =美平、倍能； 亞胺倍南 ? +西司他定 =泰能 (無效時(shí)，可能為 ? 產(chǎn) IMP1酶 或其他耐 藥 菌） ? 單環(huán)類 ： ? 氨曲南 (無效時(shí)，可能為產(chǎn) ESBLs酶 G菌或 G+菌） ? 卡蘆莫南 ? 氧頭孢烯類 ： ? 拉氧頭孢 ? 氟氧頭孢 其 他 ? 阿奇霉素 (希舒美 、泰力特、因培康、舒美特、抒樂 ? 康、搏抗、開奇、泰力特 ) ? 利福霉素 (立復(fù)欣、立福定 ) ? 萬古霉素 (穩(wěn)可信 、萬迅 ) ? 替可拉寧 ? 克林霉素 (克林美、天方力泰、力深、博士多他、 ? 益君定、搏樂 ) ? 伊曲康唑 ； 伏立康唑 ? 病毒唑 (齊力青針、齊力威林、新博林 ) ? 更昔洛韋 ? 氨芐西林＋舒巴坦 （ 優(yōu)立新 、先瑞司安、舒氨西林、 ? 強(qiáng)力安必仙、舒敵、舒氨新、舒他西林、 ? 青坦威） ? 阿莫西林＋克拉維酸 （ 愛美丁 、力百丁、安奇、安滅 ? 菌、艾克兒、奧格門丁、元欣、博美欣） ? 阿莫西林＋舒巴坦 （ 威奇達(dá)） ? 頭孢塞肟＋舒巴坦 （ 卓立佳 ） ? 頭孢曲松＋舒巴坦 （ 可塞舒 、冷生舒復(fù)） 加酶抑制劑的抗生素 ? 替卡西林＋克拉維酸 （ 特美丁 、泰美?。? ? 頭孢哌酮＋舒巴坦 （ 舒普深 、鈴蘭欣、利君哌舒、 ? 先強(qiáng)、可倍、鋒派新、先普、冷生復(fù)、 ? 可塞舒） ? 哌拉西林＋舒巴坦 （ 特滅 、白丁） ? 美洛西林＋舒巴坦 （ 凱唯可 、英力） ? 哌拉西林＋他唑巴坦 （ 特智欣 ,可與馬斯評(píng)比美） ? 酶抑制劑對(duì) β內(nèi)烯胺酶的抑制作用 ? 遺傳學(xué)基礎(chǔ) 新 老 分 類 病 原 菌 克拉維酸 / 舒巴坦 ／他唑巴坦 ? Richmond and Sykes Ambler BuchJacoby Bunch ? 1973 1990 1995 ? 染色體 Ⅰ AmpC I 腸桿菌屬 綠 － － ＋ ? 染色體 Ⅱ B III 變形桿菌 ＋ ＋ ＋ ? 質(zhì) 粒 Ⅲ A （ TEM 〕 II 大腸桿菌 ＋ ＋ ＋