兒科臨床抗生素的選擇(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，可能為 G+或 G耐藥菌） ? 頭孢孟多 ? 頭孢呋新 （西力欣、優(yōu)樂(lè)新、新福欣、天心、 ? 亞心、嘉諾欣、達(dá)力新、信力欣） ? 頭孢克羅 （希克勞、可福樂(lè)、優(yōu)克諾） ? 頭孢尼西 ? 頭孢雷特 ? 頭孢替安 ? 第三代 ： （ 無(wú)效時(shí)，說(shuō)明可能為產(chǎn) Seals或 AmpC酶耐藥菌） ? 頭孢噻肟 （凱福隆、凱帝龍、安塞銘） ? 頭孢唑肟（法絡(luò)西） ? 頭孢甲肟（泛夫偉） ? 頭孢曲松 （頭孢三嗪、菌必治、安塞隆、羅塞嗪、羅氏芬） ? 抗假單胞菌三代 ： （ 無(wú)效時(shí)，說(shuō)明可能為多重耐藥菌） ? 頭孢他定 （復(fù)達(dá)欣、頭孢塔齊定、頭孢噻甲羧肟、益他欣、 ? 復(fù)敵、英貝齊、達(dá)力欣） ? 頭孢他美酯 （力欣美） ? 頭孢克肟 （力建克、彼優(yōu)素、世福素、克妥） ? 頭孢哌酮 頭孢米諾 頭孢特倉(cāng)酯 頭孢丙烯 ? 頭孢磺啶 頭孢咪唑 頭孢匹羅 ? 頭孢匹氨（坦莫希） ? 頭孢地嗪（高德） ? 第四代 ： ? 頭孢吡肟 （馬斯平，信力威） （無(wú)效可能為錯(cuò)用） ? 頭霉素類(lèi) （ 無(wú)效時(shí)，可能為產(chǎn) Amp酶或其他耐藥菌） ? 頭孢西?。ㄅc二代相似） ? 頭孢美唑 （與二代相似） ? 頭孢替坦 ? 碳?xì)涿瓜╊?lèi) ： 美羅培南 =美平、倍能； 亞胺倍南 ? +西司他定 =泰能 (無(wú)效時(shí)，可能為 ? 產(chǎn) IMP1酶 或其他耐 藥 菌） ? 單環(huán)類(lèi) ： ? 氨曲南 (無(wú)效時(shí)，可能為產(chǎn) ESBLs酶 G菌或 G+菌） ? 卡蘆莫南 ? 氧頭孢烯類(lèi) ： ? 拉氧頭孢 ? 氟氧頭孢 其 他 ? 阿奇霉素 (希舒美 、泰力特、因培康、舒美特、抒樂(lè) ? 康、搏抗、開(kāi)奇、泰力特 ) ? 利福霉素 (立復(fù)欣、立福定 ) ? 萬(wàn)古霉素 (穩(wěn)可信 、萬(wàn)迅 ) ? 替可拉寧 ? 克林霉素 (克林美、天方力泰、力深、博士多他、 ? 益君定、搏樂(lè) ) ? 伊曲康唑 ； 伏立康唑 ? 病毒唑 (齊力青針、齊力威林、新博林 ) ? 更昔洛韋 ? 氨芐西林＋舒巴坦 （ 優(yōu)立新 、先瑞司安、舒氨西林、 ? 強(qiáng)力安必仙、舒敵、舒氨新、舒他西林、 ? 青坦威） ? 阿莫西林＋克拉維酸 （ 愛(ài)美丁 、力百丁、安奇、安滅 ? 菌、艾克兒、奧格門(mén)丁、元欣、博美欣） ? 阿莫西林＋舒巴坦 （ 威奇達(dá)） ? 頭孢塞肟＋舒巴坦 （ 卓立佳 ） ? 頭孢曲松＋舒巴坦 （ 可塞舒 、冷生舒復(fù)） 加酶抑制劑的抗生素 ? 替卡西林＋克拉維酸 （ 特美丁 、泰美?。? ? 頭孢哌酮＋舒巴坦 （ 舒普深 、鈴蘭欣、利君哌舒、 ? 先強(qiáng)、可倍、鋒派新、先普、冷生復(fù)、 ? 可塞舒） ? 哌拉西林＋舒巴坦 （ 特滅 、白丁） ? 美洛西林＋舒巴坦 （ 凱唯可 、英力） ? 哌拉西林＋他唑巴坦 （ 特智欣 ,可與馬斯評(píng)比美） ? 酶抑制劑對(duì) β內(nèi)烯胺酶的抑制作用 ? 遺傳學(xué)基礎(chǔ) 新 老 分 類(lèi) 病 原 菌 克拉維酸 / 舒巴坦 ／他唑巴坦 ? Richmond and Sykes Ambler BuchJacoby Bunch ? 1973 1990 1995 ? 染色體 Ⅰ AmpC I 腸桿菌屬 綠 － － ＋ ? 染色體 Ⅱ B III 變形桿菌 ＋ ＋ ＋ ? 質(zhì) 粒 Ⅲ A （ TEM 〕 II 大腸桿菌 ＋ ＋ ＋ ? 質(zhì) 粒 Ⅲ A （ SHV〕 II 克雷伯桿菌 ＋ ＋ ＋ ? 染色體 Ⅳ A II 克雷伯桿菌 ＋ ＋ ＋ ? 質(zhì) 粒 Ⅴ D II 大腸桿菌 － ＋ ＋ ? 質(zhì) 粒 Ⅴ D II 綠膿桿菌 － — ＋ ? 染色體 － IV 類(lèi)桿菌 － ＋ ＋ ? 質(zhì) 粒 － IV 鏈球菌 － － － 二、門(mén)診抗生素的選擇 面對(duì)患者的思考 ? 患者的 基礎(chǔ)疾?。? ? 體檢的發(fā)現(xiàn)？咽部、面色、心肺、皮疹 ? ? 感染性疾病的“ 微生物環(huán)境”狀況 ? 病毒？血象、 CRP ? 細(xì)菌？ G+菌？ G菌？ ? 對(duì)抗生素 敏感菌？門(mén)診敏感菌 ? 對(duì)抗生素 耐藥菌？ 發(fā)達(dá)國(guó)家 病毒感染多見(jiàn)， 發(fā)展中國(guó)家 細(xì)菌感染多見(jiàn) 患病早期，嬰幼兒 單純病毒感染 占 CAP病原的 14～ 35％， 隨年齡的增長(zhǎng)而下降，病毒感染要警惕 新病毒 或 病毒變異株 社區(qū)有什麼疾病在流行？ 病毒感染后，是否繼發(fā) 細(xì)菌 感染？ 病毒感染可否暫時(shí)不用抗生素？ 關(guān)于“ 姑息養(yǎng)兇 ”和“ 截變而安 ”的討論 了解社區(qū)與家庭的基本規(guī)律 了解 感染部位 ， 局限細(xì)菌范圍 了解社區(qū)感染的 常見(jiàn)細(xì)菌 社區(qū)感染也會(huì)有 耐藥菌株 社區(qū)感染也會(huì)有 混合感染 社區(qū)感染也會(huì)有 新細(xì)菌感染 的可能性 社區(qū) G＋ 菌、 G－ 菌 感染的不同情況 社區(qū)感染中 G＋ 菌 多見(jiàn)于： 年長(zhǎng)兒 、 營(yíng)養(yǎng)好 、 急性 、 呼吸道 、 輕 、 中癥感染 社區(qū)感染中 G－ 菌 多見(jiàn)于： 新生兒 、 營(yíng)養(yǎng)不良 、 慢性 、 泌尿系統(tǒng)感染 、 久治不愈的重癥感染 記住 CAP呼吸道感染病原中的 主要細(xì)菌 流感19%卡他11%金葡11%B 溶血鏈13%肺鏈46%不同部位的感染情況 ? 咽炎的 病原依次為 流感嗜血桿
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