【正文】 抑制劑＋抗生素或頭霉素類素 ? 產 AmpC型酶 — 四代頭孢菌素、特智欣 ? 產碳青霉烯酶 — 不用 β 內酰胺抗生素，改用其他抗生素 ? 產甲氧西林酶 — 萬古霉素、利福平、替可拉寧（壁霉素） ? 耐萬古霉素 — 磷霉素、利福平、替可拉寧、夫西地酸納 ? （立思?。? ? 產乙酰轉移酶 — 換用 β內酰胺 抗生素 ? 嗜麥芽窄食單胞菌 天然和獲得性耐藥菌，首選 復方新諾明 ，早期、足量用藥 四、 PICU抗生素的選擇 ? 應該多次做培養(yǎng)以明確細菌 ? PICU多見的細菌是 ? 耐甲氧西林金葡菌 ? 耐甲氧西肺炎鏈球菌 ? 肺炎克雷白桿菌耐藥株 ? 銅綠假單胞菌耐藥株 ? 嗜麥芽假單胞菌全面耐藥株 ? 白念珠菌 ? 曲菌 全面分析，重點把握，綜合治療，覆蓋面廣 ? 舉例 ? 聯(lián)合 萬古霉素＋美平或其他 ，視培養(yǎng)結果和療效漸減 ? 耐藥 肺炎克或其他 G菌 ，美平、四代頭孢、特智欣 ? 耐甲氧 肺鏈或金葡 ，萬古、替可拉寧、立思丁、利福霉素 ? 多重耐藥菌 銅綠假單胞菌 ，美平、四代頭孢、特智欣、大環(huán) ? 合并 念珠菌類 ， 氟康唑、二性霉素 B吸入 ? 合并 曲菌類 ， 伊曲康唑、二性霉素 B吸入 ? 合并 毛霉菌 ，二性霉素 B靜滴 ? 忽忘支持治療和免疫治療 合并真菌感染的治療 ? ⑴ 找到病原真菌即可確診 ? ⑵根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇 經驗治療 ? ⑶預防治療， 3～ 5天，真菌病治療， 6～ 12周 ? ⑷嚴重感染， 聯(lián)合用藥 ? ⑸積極治療 基礎疾病 ? ⑹支持治療， 增強機體免疫功能 常用抗真菌藥的藥動學參數(shù) ? 藥物名稱 生物利用度 達峰時間 血漿達峰濃度 血漿半衰期 血漿蛋白結合率 排泄途徑 CSF濃度 ? （％） （ h） （ ug/ml） （ h） （％） （％） （％） ? 兩性霉素 B — 2~4 24 91 — 尿 2~5~40 2~4 ? 氟胞嘧啶 80 50 3~6 低 尿 80~90 80 ? 酮康唑 口服吸收好 ~ — ~ 99 糞尿膽 不透 ? 氟康唑 90 2 ~ 27~37 11~12 尿 60 ? 伊曲康唑 口服吸收好 ~4 20~33 糞 3~18 不透 ? 伏立康唑 96 24 12 6 58 尿 90 可透 ? 深部真菌感染的病原學治療 ? 病原 宜選藥物 可選藥物 ? ⑴ 念珠菌屬 兩性霉素 B脂 177。 氟胞嘧啶， 氟康唑 ? ⑵ 隱球菌屬 兩性霉素 B脂＋氟胞嘧啶 氟康唑 ? ⑶ 曲霉屬 兩性霉素 B脂 伊曲康唑，伏立康唑 ? ⑷ 毛霉 兩性霉素 B脂 ? ⑸ 放線菌屬 氨芐西林或青霉素 多西環(huán)素，頭孢曲松 ? 克林霉素、紅霉素 ? ⑹ 諾卡菌屬 復方磺胺甲噁唑 米諾環(huán)素 ? ⑺ 組織漿菌 兩性霉素 B脂、 伊曲康唑 氟康唑 ? ⑻ 球孢子菌 兩性霉素 B脂 酮康唑，氟康唑 ? ⑼ 皮炎芽生菌 兩性霉素 B脂 伊曲康唑，氟康唑 ? ⑽ 暗色真菌 酮康唑 兩性霉素 B＋氟胞嘧啶 ? ⑾ 孢子絲菌屬 伊曲康唑 碘化鉀 ， 氟康唑 ? 注： 氟胞嘧啶不宜單用 ? 耐藥菌株是治療不成功的主要原因 ? 耐藥機制中水解酶是選擇藥物的主要根據(jù)之一 ? 水解酶 是抗生素治療的主要“ 靶目標 ” ? 門診 ，輕、中癥病例“ 把握病情，對癥用藥 ”即可，因為在門診敏感菌多于耐藥菌 ? 病房 ， 多為耐藥菌，采用“ 邏輯推理，窄覆蓋，升階梯治療 ”，多能獲得成功 ? ICU的重癥病例，絕大多數(shù)為耐藥菌，“ 以培養(yǎng)陽性菌或原來用藥為根據(jù)，邏輯推理，廣覆蓋，降階梯治療 ”，多能獲得成功 ? 治療期間時刻想著 院內感染 （再感染），出現(xiàn)什麼治什麼