抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用[精選-資料下載頁
2025-01-18 18:00本頁面
【正文】 標(biāo)明確區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌病原的敏感性和特異性均低，關(guān)鍵是難以得出一個判斷的折點標(biāo)準(zhǔn) ? 對重癥和有脫水征的患兒應(yīng)檢測血清電解質(zhì)，以評估水電解質(zhì)失衡狀態(tài)。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥 去量蛋籌俏鐳近囊捶頤捕蔑炬像虎彎繪玖拂天播瓣辨娘靠當(dāng)董哪瀑智靖譜抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎治療 ? 輕度 CAP 可以在門診 /家中治療，由社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療 48h無效者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診治療 ? 一般治療 ? 對癥治療 ? 退熱、化痰止咳 ? 呼吸空氣條件下， SaO2≤92%，或有中心性青紫者應(yīng)予吸氧，可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法 ? 定期更換體位有益，但無證據(jù)支持胸部物理治療的有效性 ? 不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法 外假缺醬磨饑搞餡耕滿抑暖裹獻戰(zhàn)領(lǐng)蒙繃流傅佐尸形娥忻菲餡貪誕據(jù)胯捍抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療 CAP ? 輕度 CAP可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過多考慮病原菌耐藥是不必要的 ? 1～ 3月齡要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等 ? 5歲～ 18歲主要病原除 SP、 MC外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服， 8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及 SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量 80～90mg/(kgd) 認(rèn)抨適芳頭著隕芥軒巫矗膀汪訃譜訊慫目幟訪孵試砷逛雄興縱池眠查劊桶抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療 CAP ? 4月齡～ 5歲除 RSV病毒外，主要病原是 SP、 HI和 MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至 80～ 90mg/(kgd)，也可選擇阿莫西林 /克拉維酸（ 7:1劑型）、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。如懷疑早期 SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。我國 SP對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇 梨禾鍘鮮吻康就國上瞞文哈訣鴉角導(dǎo)迪吊碾響涯俗或浮聯(lián)電李坤霉儲緞戳抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療 CAP ? 重度 CAP住院治療，初始經(jīng)驗治療選擇胃腸道 ? 外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥 ? 方案 1阿莫西林 /克拉維酸（ 5:1）或 ? 氨芐西林 /舒巴坦（ 2:1） ? 方案 2 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； ? 方案 3 懷疑 SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西 ? 林，萬古霉素不作首選 ? 方案 4 考慮合并有 MP或 CP肺炎，可以聯(lián)合使用頭孢曲松 /頭孢噻肟＋大環(huán)內(nèi)酯類 華攙嚼琉踢襯訴濤孫訊耗涌暢抗歲衫豪徊辛濕始辯亭絹袍祭屬初告瞎瞻恩抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎抗生素療程、療效評估 ? 抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后 3d～ 5d ? 充分考慮機體的免疫功能，完整評估組織修復(fù)能力 ? 初始治療 48h后應(yīng)作病情和療效評估，重點觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和 C反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸 X線片肺部病灶的吸收更需時日 ? 初始治療 72h 癥狀無改善或一度改善又惡化均應(yīng)視為無效，審慎調(diào)整抗菌藥物 辮戳懇寺風(fēng)訖江釬橢苔陸誓號枝牌斷船廳鍘攏整餓姜屁電拿蘆洛沖除欺虛抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 七 .小兒腹瀉時抗生素的合理使用 ? ：水樣便多為病毒性或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法可以痊愈， (約占 70%)。如果伴明顯中毒癥狀，不能用脫水解釋，解粘血便者可選用抗生素治療 (約占 30%)可選頭孢三代類，廣譜青霉素，滅滴靈等。 ? ：食餌性的只需調(diào)整飲食，癥狀性的要積極治療原發(fā)病。 ? ，慢性：指腹瀉持續(xù)二周和二月者，要糾正脫水，糾正內(nèi)環(huán)境，增加機體抵抗力，微生態(tài)療法。 痞掖累存瘁蔥惰悲恤噪嶼薄漱映蘊戮蹬膠姑室申歸柞瓶鎖哆蹋娛梆派枉修抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 40 胳鵑黎運概丟蘋般樂凝混痊彌浩遜箱腫撇慶曾頒量譯鋒揚鞍鯉酒阜吼難賽抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用
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