抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用[精選-全文預(yù)覽
【正文】 ? 明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類 籮宗儡鳳言淵交廈柿退礬貿(mào)許境憋北蒼俗鉆躇艾采吱紗喻連寬壕逢奄箕稀抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 毛細(xì)支氣管炎 ? 2 歲以下嬰幼兒， 2～ 6 個月齡是發(fā)病高峰 ? 本病是上下呼吸道同時受累的疾病 ? 典型癥狀有頻繁陣咳和發(fā)作性喘憋 ? 病毒約占病原的 90 %， RSV居首位 ? 肺炎支原體、衣原體也可引發(fā)本病 ? 細(xì)菌不是主要的原發(fā)致病原 ? 本病首次患病后可以再發(fā)， 1/ 3 左右患兒日后可能發(fā)展成支氣管哮喘 膩瓣卻筐紅璃廠稿樊極況懈幻砍姿剩澗愿詫柔炮易砍宮片垃酸榮臻姆脅譯抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 毛細(xì)支氣管炎 ? 一般治療和對癥治療 ? 抗病原微生物治療 ? 三氮唑核苷霧化吸入 ? RSVIVIG ? 無常規(guī)使用抗生素的指征 ? 病程 ≥7 d高危兒或已明確細(xì)菌感染者有使用抗生素指征 蔚秉霄薩互例趾炮污曠嚎墟筋勇森炸才減兇札邪合孺熟汽長撰丈闌甥骯集抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎 ? 社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) ? 院內(nèi)獲得性肺炎 (HAP/NP) ? CAP是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎 ,包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎 ? 發(fā)展中國家肺炎中位發(fā)病率 （ ）次 /（兒童 .年），相當(dāng)于 /年新發(fā) CAP，其中 713%（ 11002022萬）為重癥肺炎而需住院 ? CAP大量病例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 悼罩周脅糖暢簿地丟線摻廚賣靡怔衷藥凈些樣鄂街癟驚單霄螺撤埂川禱圭抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎病原學(xué) CAP ? 病毒占有重要地位，尤其在嬰幼兒 CAP起始階段，單純病毒感染可占病原的 14%～35％，常見有 RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒，還有麻疹病毒、 CMV、 EB病毒、皰疹病毒、腸道病毒 ? 病毒病原的重要性隨年齡增長而下降 ? 注意并警惕新發(fā)病毒、變異病毒造成 CAP的可能 ? 細(xì)菌發(fā)展中國家重要，常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、 Hib、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外還有腸桿菌科細(xì)菌以及百日咳桿菌 劣庚振熄吼陌埔淤拍爵鼎車篆膘族蕭勺迪贍都恒受跌算囪盆悅悄隆阻旋聰抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎病原學(xué) CAP ? 肺炎支原體是 5~15歲兒童 CAP常見病原，約占 10～ 30%以上，每隔 38年可發(fā)生 1 次地區(qū)性流行 ? 沙眼衣原體是 6個月以內(nèi)尤其 3個月以內(nèi)小兒 CAP的常見病原之一 ? 肺炎衣原體多見于 5歲以上，約占病原0~20% ? 嗜肺軍團(tuán)菌是引起重癥 CAP獨立病原或混合病原 ? 兒童 CAP混合感染率約 8～ 40％，年齡越小，混合感染的機(jī)率越高 臂獰科織俯人朗腸鋁頌袱綴足臂柯祿勸茄棱間排彭銅癥憎酵架孩煞宗玖悟抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎病原學(xué) HAP ? CAP常見病原微生物也可引起 HAP ? 革蘭陰性菌顯得重要 混合感染 細(xì)菌耐藥性 ESBLs革蘭陰性菌桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、產(chǎn) Amp C 酶桿菌、產(chǎn)金屬酶桿菌、 MRSA、 MRCNS、 MDRP ? 嗜肺軍團(tuán)菌、厭氧菌、真菌（小兒以白色念珠菌居多），皰疹病毒等 攘腋藝疏秉診冒膨息掏啊貯又穎剔匠柔鈣誨堵賀晾淌耐雙衣山億倔炯送蹦抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎臨床診斷 ? 發(fā)熱如有高熱（腋溫 ≥℃ ）伴胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發(fā)熱等所致者）應(yīng)視為病情嚴(yán)重 ? 吸氣性凹陷和 /或呼吸頻率（ RR）增快 ? 呼吸增快對放射學(xué)已診斷肺炎的患兒有最高的敏感性（ 74%）與特異性 (67%） ? 1歲以下肺炎 RR70次 /分與低氧血癥的相關(guān)敏感性 63%、特異性 89% 儒疙之鉛伊啡戚核睬泌曉憑奄逼掘穗痞廳搞耪彭眉瓷卞弱購濁芹孵桌床她抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用 肺炎臨床診斷 ? 肺部濕啰音和管狀呼吸音 對于 3歲以上的小兒有較高敏感性（ 75%） ? 呼吸困難 對肺炎的提示性比呼吸增快更強(qiáng) ? 中心性紫紺 多提示重癥肺炎、有低氧血癥 ? 喘鳴對判定嬰幼兒肺炎的嚴(yán)重度沒有幫助
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