劉曉清-抗生素的臨床合理應用-資料下載頁
2025-05-26 03:47本頁面
【正文】 2040608010095 96 97 98 99 年頭孢噻肟 (kg)頭孢曲松 (kg)頭孢他啶 (kg)頭孢他啶 ,頭孢噻肟 和 頭孢曲松 的近年用量圖 感謝協(xié)和醫(yī)院藥劑科提供資料 kg 北京 30家醫(yī)院購買 頭孢他啶 和 頭孢噻肟 量(kg) 5家教學醫(yī)院內(nèi)大腸桿菌和肺克的耐藥率 (%) kg 104 110176391796247010020030040050060070080015 537811131421051015202594(179) 95(338) 96(315) 97(442) 98(531)頭孢他啶頭孢噻肟年 (株數(shù) ) 耐藥% 產(chǎn) ESBL菌株的 治療原則 ? ? 含酶抑制劑的抗生素復合制劑 但對高產(chǎn)酶株、同時具有 AmpC酶菌株，療效不好 ? ? 頭霉素類（頭孢西丁、頭孢美唑） ? ? 根據(jù)藥敏結果選用喹諾酮類 (環(huán)丙沙星 ) ? ? 氨基糖甙類 (阿米卡星） ? ? 嚴重感染，首選碳青霉烯類 (亞胺培南 ,美羅培南 ) 避免使用青霉素類 ,頭孢菌素和單環(huán)內(nèi)酰胺類 患者 抗菌藥在特殊情況下的應用 ? 肝功能減退時 ? 腎功能減退時 ? 老年人、新生兒 ? 妊娠期和哺乳期 ? 免疫缺陷者 細菌感染的經(jīng)驗性治療 敗血癥 ? 敗血癥： ? 以院內(nèi)感染為主 6090% ? G+細菌比例顯著上升（ 50%），真菌比例上升（ 10%） ? 病原菌種類與原發(fā)灶和入侵途徑密切相關 敗血癥 ? 盡早確定病原學，留取血或其他體液標本后立即開始經(jīng)驗治療 ? 根據(jù)原發(fā)病種類、患者免疫狀況、細菌流行病學和耐藥性情況選擇抗菌藥 ? 根據(jù)藥敏、治療反應調(diào)整 ? 療程：通常 34周，或體溫正常后 710天 敗血癥 ? 靜脈導管：金黃色葡萄球菌（ 540%）、凝固酶陰性葡萄球菌（ 2096%）、草綠色鏈球菌（ 20%）、腸球菌（ 211%）、 棒狀桿菌（ 45%）、 G桿菌 2033%、真菌（ 822%） ? 金黃色葡萄球菌 90%以上對青霉素耐藥，MRSA、 MRSCoN呈上升趨勢，有報道占葡萄球菌的 80%以上 ? 萬古霉素、利副平、氟喹喏酮、阿米卡星 敗血癥 ? 來源于皮膚軟組織感染：金黃色葡萄球菌、化膿性為主，首選苯唑西林、頭孢唑啉、羥氨芐青霉素 +棒酸，可聯(lián)合氨基糖苷類；可選萬古霉素、氟喹喏酮、林可（克林）霉素 敗血癥 ? 來源于呼吸道感染：綠膿桿菌、腸桿菌、葡萄球菌，可選哌拉西林 +氨基糖苷，三代頭孢，氟喹喏酮、 +氨基糖苷、或萬古霉素；吸入性肺炎（口腔厭氧菌） +甲硝唑 敗血癥 ? 來源于膽道、腸道感染：腸桿菌、腸球菌、脆弱擬桿菌，首選哌拉西林 +甲硝唑，氨芐西林 +舒巴坦或阿莫西林 +棒酸，可選頭孢曲松、頭孢哌酮，阿米卡星 +克林霉素，萬古霉素 敗血癥 ? 來源于泌尿系：腸桿菌、綠膿桿菌、腸球菌，首選哌拉西林 +氨基糖苷、氨芐西林 +舒巴坦或阿莫西林 +棒酸，可選三代頭孢，萬古霉素 敗血癥 ? 來源于婦科手術、流產(chǎn)分娩后：脆弱擬桿菌、 B組鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌，首選哌拉西林 +甲硝唑、氨芐西林 +舒巴坦或阿莫西林 +棒酸，可選氨基糖苷 +甲硝唑或克林霉素，萬古霉素 敗血癥 ? 大面積燒傷：葡萄球菌、綠膿桿菌、腸桿菌、不動桿菌、 A組溶血性鏈球菌，首選哌拉西林 +氨基糖苷，可選頭孢他啶、頭孢哌酮、氟喹喏酮， +氨基糖苷，萬古霉素 感染性心內(nèi)膜炎 ? 原發(fā)性 BE常見細菌：草綠色鏈球菌、糞腸球菌 、牛鏈球菌等其他鏈球菌、金葡菌；首選青霉素、耐酶青霉素 +氨基糖苷類；可選萬古霉素 ? 繼發(fā)于換瓣術后：金葡菌、表葡菌、腸桿菌、念珠菌，首選耐酶青霉素 +氨基糖苷類；可選萬古霉素、頭孢三代、氟喹喏酮 細菌性腦膜炎 ? 細菌；成人中肺炎球菌（ 2040%），腦膜炎球菌（ 1020%），流感桿菌（ 24%），鏈球菌屬（ 510%），葡萄球菌屬（ 515%，李斯特菌屬（ 510%）， G桿菌（ 1020%），首選大劑量青霉素，可選氯霉素、頭孢曲松 社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎 ? 青壯年、無基礎疾病患者：常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等 ? 抗菌藥物 ? 支氣管炎 肺炎 消化道感染 ? 感染性腹瀉 ? 傷寒 泌尿系統(tǒng)感染 ? 尿路感染 ? 前列腺炎 外科、婦科感染 ? 皮膚切口感染 ? 腹腔感染 ? 骨科感染 ? 婦科感染 抗菌藥的預防性應用 ? 內(nèi)科領域 ? 風濕熱復發(fā) 芐星青霉素或紅霉素類 ? 傳染病 ? 流腦等 抗菌藥的預防性應用 ? 外科領域 抗菌藥的不良反應 ? 毒性反應 ? 變態(tài)反應 ? 二重感染
法律信息相關推薦
鄂ICP備17016276號-1