臨床抗生素合理使用-資料下載頁(yè)
2025-05-26 01:36本頁(yè)面
【正文】 時(shí)間（ Time above the MIC,%） ? 抗生素后效應(yīng)（ PAE）： 血藥濃度＜ MIC或脫離 與抗生素接觸，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受抑制的時(shí)間。 抗生素分類 ? 時(shí)間依賴性 ： 血藥濃度達(dá) MIC4－ 5倍 時(shí)，殺菌率飽和；殺菌率及范圍取決于 接觸時(shí)間， T＞ MIC（療效相關(guān)主要參數(shù)） ＞一次用藥間期的40%, 效佳；無(wú)或短 PAE ? 濃度依賴性 : 血藥濃度越高，殺菌率及殺菌范圍越大； CMAX/MIC 、 AUC24/MIC為療效相關(guān)主要參數(shù)，AUC/MIC＞ 25, 效佳；有持續(xù) PAE ? 時(shí)間依賴而抗菌活性長(zhǎng)久者： 有 PAE或 T1/2較長(zhǎng)； AUC24/MIC為療效相關(guān)主要參數(shù) 四、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用 ?目的：目的是擴(kuò)大抗生素覆蓋面 ， 減少耐藥菌的出現(xiàn) ， 提高抗生素療效 。 ? 聯(lián)合用藥指征 – 病因不明的嚴(yán)重感染：多見(jiàn)于原有基礎(chǔ)病者 ， 為白血病化療后粒細(xì)胞缺乏伴高熱等 。 – 單一抗生素不能控制的嚴(yán)重感染；如心內(nèi)膜炎 、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等 （ 如銅綠假單孢菌 ） 。 – 單一抗生素不能控制的混合感染；如腸穿孔并化膿性腹膜炎 。 – 長(zhǎng)期用藥 ， 細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者 ， 如結(jié)核病 。 五、腎臟功能狀態(tài)與藥物劑量調(diào)整 ? 腎功能降低的患者應(yīng)用抗生素 ， 應(yīng)根據(jù)患者的肌酐清除率對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整 。 ? Cockcroft Gault公式估計(jì)肌酐清除率 。 肌酐清除率 =（ 140年齡 [y] 體重 [kg]/（ 72 血清肌酐[mg/dl]） 。 如果患者為女性 ， 則需要將上述結(jié)果乘以 。 ? 使用公式時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ① 只可用于患者的腎功能相對(duì)穩(wěn)定 （ 每日血清肌酐值升高不超過(guò) ） 時(shí)； ② 應(yīng)使用患者的理想體重 ， 而非當(dāng)前體重 ， 若患者存在嚴(yán)重肥胖或水腫時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整 。 ? 腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用 ：大環(huán)、氯林可、氯霉素、強(qiáng)力、新生、異煙肼、利福平、甲硝唑等。 ：青霉素 、 頭孢 、 林可 、 乙胺丁醇 、 泰能 、 氨曲南 。 ：氨基糖 、 萬(wàn)古 、 5— 氟胞嘧啶 。 ：四環(huán)素 、 多粘菌素 、 磺胺 、 奈啶 、 呋喃 、 二性霉素 、 酮康唑 、 咪康唑 。 1） 可安全使用的：青霉素類 、 頭孢菌素類 、 大環(huán)內(nèi)酯類 、 氨曲南等； 2） 慎用的：氨基糖甙類 、 林可類 、 萬(wàn)古 、 泰能 、TMP、 呋喃類； 3） 忌用的：氯霉素 、 無(wú)味紅霉素 、 四環(huán)素 、 喹諾酮類 、 磺胺類 。 六 、 妊娠期和哺乳期婦女抗生素藥物的選用 七 、 肝功能減退時(shí)抗菌藥的選用 ? 可優(yōu)先選用的：青霉素 、 頭孢 、 氨基糖甙 、強(qiáng)力 、 氟喹諾酮 、 甲硝唑 、 氨曲南 、 泰能 、 呋喃類 、 乙胺丁醇等 。 ? 慎用或減量的：苯唑青霉素 、 頭孢哌酮 、 氯霉素 、 林可 、 新生 、 萬(wàn)古 、 利福平 、 異煙肼 、磺胺 、 二性霉素等 。 ? 不宜選用的：四環(huán)素 、 大環(huán)內(nèi)酯類 、 多粘菌素 、 酮康唑 、 咪康唑等 。 八、抗菌藥物的療程 ? 急性感染在應(yīng)用抗菌藥物后療效不顯著 ， 應(yīng)在 4872小時(shí)內(nèi)換藥 。 ? 一般急性感染 ,體溫恢復(fù)正常 、 癥狀消失后繼用 23天 。 ? 敗血癥：病情好轉(zhuǎn) 、 體溫正常 14天后再停藥 。 ? 嚴(yán)重感染 (如心內(nèi)膜炎 、 骨髓炎 ):療程可達(dá) 48周 。 ? 特殊感染：如結(jié)核病 ， 短程療法亦需 6個(gè)月以上 。
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