[醫(yī)藥衛(wèi)生]抗生素臨床合理應用-資料下載頁
2024-10-18 23:05本頁面
【正文】 長半衰期藥物 （ 1）濃度依賴型和時間依賴型 l 青霉素類和頭孢菌素類屬于時間依賴型抗菌藥物，需要長時間維持一定的血藥濃度，而且大都半衰期較短，因此最好多次分劑量給藥（ 2～3次，甚至 4次），但臨床上一般都是按一日 2次給藥，影響療效。 （ 1）濃度依賴型和時間依賴型 氨基糖甙類和喹諾酮類屬于濃度依賴型抗菌藥物，對 G和 G+均存在抗菌藥物后效應，這類藥物的作用效果 與總劑量有關，給藥方案重點在提高血藥峰濃度，當 它們的血峰濃度超過 810倍的 MIC時，使其耐藥菌株 的形成受到破壞，且一天 1次給藥效果較好，而且可 以降低腎毒性和耳毒性。經(jīng)我們調查發(fā)現(xiàn)，臨床上對 于氨基糖甙類一般都一日 1次給藥（也有少數(shù)一日 2次 ），對于喹諾酮類一般是一日 2次。 （２）長半衰期藥物 l 阿奇霉素的半衰期約為３７小時 ， 用于成人感染治療時總劑量為 ， 分三次服用 ， 每日一次服用 ， 但臨床有時實際用法為 Bid ,或總劑量超量；頭孢曲松的半衰期為 8小時 ， 而且 β 內酰胺類屬于時間依賴性抗菌藥物 ， 要求每 12小時 1次給藥 ， 但臨床給藥間隔遠遠小于 12小時 。 ３ . 超規(guī)格問題 (1)二線用藥用于一線 (2)忽視序貫療法（替代療法） (1) 二線用藥用于一線 l 第三代頭孢菌素類 +酶抑制劑復合制劑廣泛使用 ， 使得本該用于三線的藥物用于一線 ， 這會造成耐藥菌株增多 ， 而且資源浪費 。 如急性胰腺炎患者抗菌藥物的使用中發(fā)現(xiàn) ， 應做為二線使用的三代頭孢菌素用于一線治療為數(shù)不少 。 (2)忽視序貫療法（替代療法） 在調查中我們發(fā)現(xiàn)，不少患者自入院開始至出院，始終使用同一種抗菌藥物，而且都是靜脈給藥，即沒有采用序貫療法也沒有采用替代療法。 4. 藥物使用時間過長問題 （ 1）手術預防性使用抗菌藥物 （ 2）炎癥指標消失抗菌藥物依然 長時間使用（ 3天） (1)手術預防性使用抗菌藥物 手術預防使用抗菌藥物一般在術前 給藥 ， 盡量選擇窄譜殺菌的抗菌藥物 ， 采用單次給藥法覆蓋感染危險期 ， 如手術時間長則追加一次 ， 易達到預防用藥的目的 。 但我們調查發(fā)現(xiàn) ， 許多患者在手術前 23天 ， 甚至 5天就給抗菌藥物 ， 而且大多二聯(lián)給藥 。 (2)炎癥指標消失抗菌藥物依然 長時間使用 不少患者在體溫和血象指標正常三天后，依然繼續(xù)給予抗菌藥物，而依據(jù)抗菌藥物應用原則 3為合理， 4～ 6天為基本合理， ≥ 7為不合理。 （ 1）聯(lián)合用藥過多 （ 2）聯(lián)合用藥不當 （ 1）聯(lián)合用藥過多 抗菌藥物聯(lián)合治療 ， 可望獲得協(xié)同作用 ， 原則上限于 2種藥物聯(lián)用 ， 但在我們對急性胰腺炎住院患者和慢性膽囊炎 、 膽囊結石 （ 膽囊切除手術 ） 病例進行統(tǒng)計分析 ， 發(fā)現(xiàn)分別有 %和 %的患者是 3聯(lián)或 3聯(lián)以上用藥 。 （ 2）聯(lián)合用藥不當 在聯(lián)合用藥中若聯(lián)合不當會出現(xiàn)拮抗作用 ，如泰能與 β 內酰胺類合用 ， 會出現(xiàn)拮抗作用 ，但臨床上有患者泰能與頭孢哌酮或頭孢克洛聯(lián)用 。 +藥敏問題 （ 1）外科對培養(yǎng) +藥敏不夠重視，極少做 （ 2）即使做了培養(yǎng) +藥敏也未能按照藥敏結果針 對性使用藥物
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