藥物與健康抗生素的合理應(yīng)用-資料下載頁
2025-10-09 19:51本頁面
【正文】 終勝利，否則人類將被迫回到抗菌藥物前年代。 八、抗菌藥物合理應(yīng)用原則 ? 及早確立致病原 ? 熟悉藥物特性 (抗菌特性、藥動學(xué)特性、不良反應(yīng)等 ) ? 病員狀況 (生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況 ) ? 避免濫用 (預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、聯(lián)合用藥 ) ? 正確的給藥方案 九、抗菌治療原則 ? 盡早開始經(jīng)驗(yàn)治療（留取血標(biāo)本后） ? 根據(jù)細(xì)菌藥敏調(diào)整用藥 ? 盡量采用殺菌劑，必要時(shí)采用有效的藥物聯(lián)合 ? 治程初必須靜脈給藥，保證藥物吸收 ? 劑量大于一般治療量，療程宜較長，一般體溫平后 710日，有遷徙病灶者酌情延長 十、 抗生素聯(lián)合用藥： 增強(qiáng)作用 相加作用 無關(guān)作用 拮抗作用 抗菌藥物按作用性質(zhì)分為四類： 第一類為細(xì)菌繁殖期殺菌藥 ， 如 β 內(nèi)酰胺類抗生素等； 第二類為細(xì)菌靜止期殺菌藥 ， 如氨基糖苷類、多黏菌素類等，它們對繁殖期、靜止期的細(xì)菌都有殺菌作用； 第三類為快速抑菌藥 ， 如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素類抗生素等； 第四類為慢效抑菌藥 ， 如磺胺類藥物等。 ? 兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生 增強(qiáng) /協(xié)同作用 機(jī)會較多 如 青霉素 +慶大霉素 ，為增強(qiáng)作用 （青霉素抑制敏感細(xì)菌 繁殖期細(xì)胞壁合成 ，慶大霉素抑制敏感細(xì)菌 靜止期蛋白質(zhì)合成 ，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡） ? 兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會產(chǎn)生相加作用 如 紅霉素 +氯霉素 ，紅霉素 +四環(huán)素，或四環(huán)素 +氯霉素等，為相加作用 （均通過 抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用 ，作用途徑相同） ? 殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，多為無關(guān)作用或拮抗作用 如 青霉素 +紅霉素 /四環(huán)素 /氯霉素 等，為拮抗作用 （青霉素是快速性殺菌性抗生素，對處于 繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng) ，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速 抑制敏感細(xì)菌的繁殖 ，聯(lián)用則無形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無形中削減了紅霉素 /四環(huán)素 /氯霉素的抑菌能力） 適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病 一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）； 未明病原菌的嚴(yán)重細(xì)菌性感染； 混合感染； 二重感染； 需要長期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病。 ? 聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量 十一、 特殊情況下的抗菌藥應(yīng)用 ? 盡量避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類、四環(huán)素類、多肽類等； ? 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物； ? 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。 ? 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。 ? 藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物 。 ? 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大，需減量應(yīng)用 。 ? 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。 （ 1）老人感染特點(diǎn) ? 易發(fā)生細(xì)菌感染 ? 常見病癥：肺炎、慢支、尿感、膽道感染、敗血癥 ? 常見菌：金葡、肺球、腸球、真菌 （ 2）治療時(shí)需注意 ? 老年人腎功能呈生理性減退，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3～ 1/2。 ? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，毒性大的藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。 （ 1） 最直接影響 ：導(dǎo)致兒童體內(nèi) 細(xì)菌耐藥率 增高 （ 2） 最嚴(yán)重影響 ：抗生素本身的毒副作用有殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官 （濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害） （ 3） 最惡劣影響 ：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起 二重感染 （ 4）濫用抗生素增加了藥物引起 人體過敏 的機(jī)會 十二、 使用青霉素如何注意過敏反應(yīng) ? 過敏性休克發(fā)生在給藥后 30分鐘 內(nèi) ? 皮試陰性者在 調(diào)換批號或停用 2天以上須重新皮試 ? 詢問患者 既往史、家族史 ? 皮試陽性或其他藥物過敏者，必須使用 頭孢菌素類藥物時(shí) ，應(yīng)進(jìn)行 相應(yīng)藥物皮試 。 十三、 抗生素使用的 “ 三不政策 ” 不自行購買。 抗生素是處方藥 不主動要求。 抗生素是用來對付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時(shí)才有療效 不隨便停藥。 抗生素治療有一定療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時(shí)服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細(xì)菌而讓它伺機(jī)而起。 本次課程小結(jié) ?掌握 抗生素的耐藥性及合理用藥原則 。
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