藥物與健康抗生素的合理應用-資料下載頁
2024-10-18 19:51本頁面
【正文】 終勝利，否則人類將被迫回到抗菌藥物前年代。 八、抗菌藥物合理應用原則 ? 及早確立致病原 ? 熟悉藥物特性 (抗菌特性、藥動學特性、不良反應等 ) ? 病員狀況 (生理特點、肝腎功能、免疫狀況 ) ? 避免濫用 (預防用藥、局部用藥、病毒感染、聯(lián)合用藥 ) ? 正確的給藥方案 九、抗菌治療原則 ? 盡早開始經驗治療（留取血標本后） ? 根據(jù)細菌藥敏調整用藥 ? 盡量采用殺菌劑，必要時采用有效的藥物聯(lián)合 ? 治程初必須靜脈給藥，保證藥物吸收 ? 劑量大于一般治療量，療程宜較長，一般體溫平后 710日，有遷徙病灶者酌情延長 十、 抗生素聯(lián)合用藥： 增強作用 相加作用 無關作用 拮抗作用 抗菌藥物按作用性質分為四類： 第一類為細菌繁殖期殺菌藥 ， 如 β 內酰胺類抗生素等； 第二類為細菌靜止期殺菌藥 ， 如氨基糖苷類、多黏菌素類等，它們對繁殖期、靜止期的細菌都有殺菌作用； 第三類為快速抑菌藥 ， 如四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和氯霉素類抗生素等； 第四類為慢效抑菌藥 ， 如磺胺類藥物等。 ? 兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時，產生 增強 /協(xié)同作用 機會較多 如 青霉素 +慶大霉素 ，為增強作用 （青霉素抑制敏感細菌 繁殖期細胞壁合成 ，慶大霉素抑制敏感細菌 靜止期蛋白質合成 ，二藥通過不同途徑作用于細菌、加速細菌死亡） ? 兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時會產生相加作用 如 紅霉素 +氯霉素 ，紅霉素 +四環(huán)素，或四環(huán)素 +氯霉素等，為相加作用 （均通過 抑制敏感細菌的蛋白質合成起作用 ，作用途徑相同） ? 殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，多為無關作用或拮抗作用 如 青霉素 +紅霉素 /四環(huán)素 /氯霉素 等，為拮抗作用 （青霉素是快速性殺菌性抗生素，對處于 繁殖期的細菌作用較強 ，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速 抑制敏感細菌的繁殖 ，聯(lián)用則無形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無形中削減了紅霉素 /四環(huán)素 /氯霉素的抑菌能力） 適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病 一種抗菌藥不能控制的嚴重感染（敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）； 未明病原菌的嚴重細菌性感染； 混合感染； 二重感染； 需要長期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病。 ? 聯(lián)合用藥應適當減少各種藥物的劑量 十一、 特殊情況下的抗菌藥應用 ? 盡量避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類、四環(huán)素類、多肽類等； ? 根據(jù)感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物； ? 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法。 ? 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。 ? 藥物主要經肝臟或有相當量經肝臟清除或代謝，肝功能減退時清除減少，并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物 。 ? 藥物經肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大，需減量應用 。 ? 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調整劑量。 （ 1）老人感染特點 ? 易發(fā)生細菌感染 ? 常見病癥：肺炎、慢支、尿感、膽道感染、敗血癥 ? 常見菌：金葡、肺球、腸球、真菌 （ 2）治療時需注意 ? 老年人腎功能呈生理性減退，容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的 2/3～ 1/2。 ? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，毒性大的藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。 （ 1） 最直接影響 ：導致兒童體內 細菌耐藥率 增高 （ 2） 最嚴重影響 ：抗生素本身的毒副作用有殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官 （濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害） （ 3） 最惡劣影響 ：造成兒童體內正常菌群破壞，降低兒童機體抵抗力，進而引起 二重感染 （ 4）濫用抗生素增加了藥物引起 人體過敏 的機會 十二、 使用青霉素如何注意過敏反應 ? 過敏性休克發(fā)生在給藥后 30分鐘 內 ? 皮試陰性者在 調換批號或停用 2天以上須重新皮試 ? 詢問患者 既往史、家族史 ? 皮試陽性或其他藥物過敏者，必須使用 頭孢菌素類藥物時 ，應進行 相應藥物皮試 。 十三、 抗生素使用的 “ 三不政策 ” 不自行購買。 抗生素是處方藥 不主動要求。 抗生素是用來對付細菌的，所以要在確定細菌感染時才有療效 不隨便停藥。 抗生素治療有一定療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細菌而讓它伺機而起。 本次課程小結 ?掌握 抗生素的耐藥性及合理用藥原則 。
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