藥物與健康抗生素的合理應(yīng)用-wenkub.com
2024-10-15 19:51 本頁面
【正文】 本次課程小結(jié) ?掌握 抗生素的耐藥性及合理用藥原則 。 十三、 抗生素使用的 “ 三不政策 ” 不自行購買。 （ 1）老人感染特點(diǎn) ? 易發(fā)生細(xì)菌感染 ? 常見病癥：肺炎、慢支、尿感、膽道感染、敗血癥 ? 常見菌：金葡、肺球、腸球、真菌 （ 2）治療時需注意 ? 老年人腎功能呈生理性減退，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 ? 主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。 ? 誤區(qū) 10：一旦有效就停藥 ? 藥物作用有一定周期，停藥易造成給藥時間不足 ? 停藥反應(yīng) 殘余的細(xì)菌重新控制病情 ? 細(xì)菌的耐藥與抗微生物藥物間的戰(zhàn)斗將永無窮期，新興感染和再新感染已成為威脅人類健康的最嚴(yán)重疾病，人類將面對這一嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)，包括不斷的研發(fā)新藥、制定管理法規(guī)、采取限用措施，以及不斷提高用藥水平，才能在這場斗爭中獲取最終勝利，否則人類將被迫回到抗菌藥物前年代?？股刂粚?xì)菌性感冒有用。 ? 誤區(qū) 6：不立即顯效就換抗生素 ? 抗生素顯效有一個時間問題，如果使用某種抗生素療效暫時不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥劑量、時間、給藥途徑及全身免疫功能狀態(tài)等因素。老的抗生素藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應(yīng)也比較明確，而新的抗生素往往是因為老的抗生素發(fā)生了耐藥性才推出的，不能盲目迷信，如果老抗生素有療效，就應(yīng)當(dāng)首先選用。只有在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌對抗生素的耐藥性。然而在大多數(shù)情況下這樣做不但不能有效預(yù)防感染的發(fā)生，而且可能會帶來不良反應(yīng)，并且增加產(chǎn)生耐藥的機(jī)會。實際上，抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒、真菌引起的炎癥則無效。 細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對各種抗生素均耐藥。體弱多病經(jīng)常注射、輸液的兒童易患近視、弱視。 八、偽膜性腸炎 ? 使用抗生素后，腸道中的優(yōu)勢菌（脆弱類桿菌、大腸埃希菌等）被抑制或消滅，影響了腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，使腸道厭氧菌過度繁殖產(chǎn)生腸毒素，引起以腹瀉為主的臨床癥狀。 六、對胃腸道反應(yīng) ? 大多數(shù)抗生素可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等，以口服抗生素最常見。 三、對血液系統(tǒng)的反應(yīng) ? 氯霉素、灰黃霉素、新生霉素均可引起造血系統(tǒng)損害，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血。若二年內(nèi)未發(fā)生耐藥者 , 即使長期使用也不會發(fā)生耐藥現(xiàn)象。此外 ,有些抗菌藥在體外藥敏試驗呈耐藥 , 但在體內(nèi)仍具抗菌活性者 , 稱為 假性耐藥 。迄今為止 ,幾乎所有致病微生物和非致病 (條件 )微生物或多或少均有耐藥株 , 其中典型的耐藥菌主要有： 1967年和 1992年的對 β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的耐青霉素肺炎球菌（ PRSP）， 1992年的耐全部抗結(jié)核藥的耐多藥結(jié)核桿菌（ MDRTB）。一般而言，由于菌體細(xì)胞與人類細(xì)胞在結(jié)構(gòu)與代謝模式上有很大的差異，如前者具細(xì)胞壁，而后者無，使得抗生素容易辨識并攻擊病原菌，所以這類藥物的選擇性毒性通常比較高，也就是說其副作用比較低。在過去的 80年里，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了 20多類抗生素，幾乎把所有能夠找到的微生物都翻了個遍。 ? 進(jìn)入 20世紀(jì) 60年代后，人們從自然界中尋找新的抗生素的速度明顯放慢，取而代之的是半合成抗生素的出現(xiàn)。 ? 瓦克斯曼的成就引起人們在世界范圍內(nèi)尋找土壤微生物所產(chǎn)生的其它抗生素，于是開始了大規(guī)模篩選抗生素的時代。 ? 瓦克斯曼 (Waksman 18881978,1952年諾貝爾獎獲得者 )是抗生素歷史中另一位重要人物。 ? 青霉素一經(jīng)用于臨床，立刻大顯奇效，引起世界震驚， 人們把它同原子彈、雷達(dá)并列為二次大戰(zhàn)中的三大發(fā)明。他在 19381939年對已知的由微生物產(chǎn)生的抗生物質(zhì)進(jìn)行了系統(tǒng)的研究。 ? 一種微生物能夠抑制另一種微生物生長的這種現(xiàn)象，微生物學(xué)中就叫做 “ 抗生現(xiàn)象 ” 。他用放大鏡檢查了這個平板，發(fā)現(xiàn)青霉菌落周圍的葡萄球菌菌落被明顯溶解。十九世紀(jì)英國和美國很普遍地用酵母治病。 …… 河豚腹疾奈何 ?”給人的印象是用麥曲可以治療消化系統(tǒng)的疾病。 ? 抗感染藥物 是指包括對細(xì)菌、真菌、病毒、立克次體、衣原體等有抑制作用的 合成或半合成或天然的物質(zhì) ?？股匾罁?jù)它們的作用對象以及功能的不同，可分為 抗細(xì)菌作用 、抗病毒作用 、 抗真菌作用 等。它可被看作為病原體接觸抗生素后復(fù)蘇所需要的時間。如第三、四代喹諾酮類抗菌藥，不但對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有很強(qiáng)的抗菌作用，對結(jié)核分枝桿菌、衣原體、支原體亦有作用。 （ bactericidal drugs） 該類抗菌藥物不但具有抑制病原菌生長繁殖的能力，而且具有殺滅的作用，如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類等。 （ antibacterial spectrum） 指抗菌藥物的抗菌作用范圍。 （ antibacterial activity） 是指抗菌藥物抑制或殺滅病原菌的能力，這是由于各種病原菌或者同一菌種的不同菌株對同一種抗菌藥的敏感性不同的關(guān)系。 如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素 B、氟喹諾酮類等均具有較長時間的 PAE。 抗菌藥 ? 指一類 對細(xì)菌有抑制或殺滅作用 的藥
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