抗生素合理應(yīng)用講稿(ppt63頁(yè))-資料下載頁(yè)
2025-03-01 12:51本頁(yè)面
【正文】 合有 青霉素（大劑量）＋氨基糖苷類（ AGs單用耐藥）；（去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類 相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 3）對(duì) 肺炎 鏈球菌引起的敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 （大劑量）青霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松其中的一種＋（去甲）萬(wàn)古霉素；其中 頭孢噻肟（或頭孢曲松）＋（去甲）萬(wàn)古霉素已成為治療兒童細(xì)菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)驗(yàn)性方案。 要特別注意的是 β—內(nèi)酰胺類 +酶抑制劑的聯(lián)合對(duì)它無效，因?yàn)?肺炎 鏈球菌的耐藥機(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生 β— 內(nèi)酰胺酶。相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 4）對(duì)腸球菌引起的心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合應(yīng)用有 青霉素（或氨芐青霉素、阿莫西林）＋奈替米星（普通株）；（去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類（一般耐藥株）；達(dá)托霉素＋氨基糖苷類（ VRE株）應(yīng)注意的是 替考拉寧＋氨基糖苷 類對(duì)腸球菌無協(xié)同作用。相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 5）對(duì)綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 6）對(duì) 肺炎 克雷伯菌引起的嚴(yán)重 肺炎 或敗血癥有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；甲氧芐啶＋氨基糖苷類；第二、三代頭孢菌素＋氨基糖苷類。相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 7）對(duì)其他 革蘭氏陰性桿菌 有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林 □氧氟沙星；β— 內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑。注意??！| ※ 注意 （去甲）萬(wàn)古霉素＋氨基糖苷類僅適應(yīng)于患者對(duì) β— 內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏或造成嚴(yán)重感染的致病菌對(duì)所有 β— 內(nèi)酰胺類抗生素高度耐藥的情況，因這兩種藥物都能產(chǎn)生耳、腎毒性，聯(lián)用后耳、腎毒性將有增加?？股胤旨?jí)管理| 抗菌藥物分為三級(jí)： 非限制使用級(jí) 、 限制使用級(jí) 與 特殊使用級(jí) 。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一） 非限制使用級(jí) 抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物（頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，） （二） 限制使用級(jí) 抗菌藥物是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物 （氨基糖苷類、頭孢二代、三代、 頭孢硫脒 ）抗生素分級(jí)管理| （三） 特殊使用級(jí) 抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：，不宜隨意使用的抗菌藥物；，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；。（頭孢四代、萬(wàn)古霉素、亞胺培南）抗生素處方資格| 具有 高級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。| 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在 門診 使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員 會(huì)診同意 后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的 感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門 等具有 高級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。演講完畢，謝謝觀看！
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