抗生素合理應(yīng)用講稿(ppt63頁)(參考版)
2025-03-03 12:51本頁面
【正文】 演講完畢，謝謝觀看！。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員 會(huì)診同意 后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。| 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。（頭孢四代、萬古霉素、亞胺培南）抗生素處方資格| 具有 高級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。抗生素分級(jí)管理| 抗菌藥物分為三級(jí)： 非限制使用級(jí) 、 限制使用級(jí) 與 特殊使用級(jí) 。相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 7）對(duì)其他 革蘭氏陰性桿菌 有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林＋氨基糖苷類；氟喹諾酮類＋氨基糖苷類；哌拉西林 □氧氟沙星；β— 內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑。相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 5）對(duì)綠膿桿菌引起的各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 哌拉西林（或阿洛西林、頭孢他啶）＋氨基糖苷類；頭孢他啶＋氟喹諾酮類；頭孢哌酮＋酶抑制劑；哌拉西林＋氧氟沙星。 要特別注意的是 β—內(nèi)酰胺類 +酶抑制劑的聯(lián)合對(duì)它無效，因?yàn)?肺炎 鏈球菌的耐藥機(jī)制是青霉素結(jié)合蛋白改變所致，而非產(chǎn)生 β— 內(nèi)酰胺酶。相對(duì)合理的聯(lián)合用藥方案| （ 1）對(duì)金葡菌引起敗血癥、心內(nèi)膜炎、重癥 肺炎 （或肺膿腫）等各種嚴(yán)重感染有效的藥物聯(lián)合有 苯唑西林（或氯唑西林、雙氯西林）＋氨基糖苷類；頭孢唑啉（或頭孢拉定）＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋氨基糖苷類；（去甲）萬古霉素＋頭孢唑啉；氯唑西林＋（去甲）萬古霉素； β— 內(nèi)酰胺類＋酶抑制劑；（去甲）萬古霉素＋氟喹諾酮類；替考拉寧＋氨基糖苷類。| ⑤ 聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使其中一種 毒副作用 較大的抗生素劑量得以減少，因而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。| ③ 單一藥物不能有效控制的 嚴(yán)重感染 。聯(lián)合用藥適應(yīng)癥| ① 病因未明 的嚴(yán)重感染。聯(lián)合用藥原則| （ 2）聯(lián)合應(yīng)用適宜的種類 聯(lián)合應(yīng)用一般為 兩種或兩種以上 的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況下還要加用抗真菌藥。合理的聯(lián)用方案往往能達(dá)到預(yù)期的效果；但不合理的聯(lián)用方案或?yàn)E用這種用藥模式，也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至增加了細(xì)菌的多重耐藥性。 治療性應(yīng)用的基本原則| （ 10）指征明確才能聯(lián)合使用抗生素 只有那些病因未明的嚴(yán)重感染、多種細(xì)菌引起的混合感染需長期用藥、細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥才能聯(lián)合使用抗生素。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 9）要盡量避免皮膚粘膜局部用藥 局部感染較輕，或感染較重但全身用藥在局部感染病灶難以達(dá)到有效濃度時(shí)，可考慮局部選用如下外用制劑：呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 8）要重視必要的 綜合治療 在應(yīng)用抗生素治療細(xì)菌感染的過程中，必須充分認(rèn)識(shí)到人體 免疫力 的重要性，過分依賴抗生素的功效而忽視人體內(nèi)在因素常是抗生素治療失敗的重要原因之一。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 6）要注意及時(shí)更換抗生素 要根據(jù)臨床療效或（和）微生物檢查結(jié)果來決定是否需要更換所用的抗生素一般感染患者用藥 72小時(shí) （ 重癥感染 48小時(shí) ）后，就可根據(jù)臨床療效來判斷所用抗生素的有效性。| ③ 本地區(qū)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、病區(qū)細(xì)菌耐藥狀況 選用致病
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