抗生素合理應(yīng)用講稿(ppt63頁)-在線瀏覽
2025-04-02 12:51本頁面
【正文】 致一些重要生理物質(zhì)外漏，從而引起細(xì)菌死亡。由于本類抗生素具有 耳、腎毒性及神經(jīng)肌肉阻滯 等毒副作用，臨床上一般 不作為預(yù)防性 用藥，主要用于治療全身性的嚴(yán)重感染，常與其他抗生素聯(lián)合使用。 胃腸道反應(yīng)重 。合理的預(yù)防應(yīng)用通?？梢赃_(dá)到預(yù)期的目的；但不合理預(yù)防應(yīng)用，不僅不能達(dá)到預(yù)防目的，反而極有可能招致 耐藥菌 的感染。預(yù)防用藥的原則 | 預(yù)防用藥指征 細(xì)菌感染的 可能性程度 是決定患者是否采用預(yù)防用藥的唯一指標(biāo)。因此要求醫(yī)務(wù)人員必須綜合考慮各促成感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，評價(jià)出患者發(fā)生細(xì)菌感染的可能性程度，為最終決定患者是否采用預(yù)防用藥提供依據(jù)。因此預(yù)防用藥要有針對性，不應(yīng)隨意選用廣譜抗生素或聯(lián)用幾種抗生素作為預(yù)防用藥。因此，預(yù)防用藥要有適宜的療程 。 外科預(yù)防用藥原則| ① 清潔手術(shù) 大致可分為甲、乙兩類。如需使用，可術(shù)前 ～ 1小時(shí) 內(nèi)或麻醉開始時(shí)使用一個(gè)劑量。 乙類如心臟、胸部、頭顱、骨、關(guān)節(jié)及有人工植入物的清潔手術(shù)，以 第一線抗生素為主 ， 盡量縮短抗生素的使用時(shí)間 。外科預(yù)防用藥原則| ② 清潔但易受污染的手術(shù) 如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、 口腔頜面外科 等手術(shù)以及開放性創(chuàng)傷，原則上手術(shù)當(dāng)日使用抗生素 （不超過 4872小時(shí)）， 必要時(shí)可延長。外科預(yù)防用藥原則| ③ 污染的手術(shù) 對膿瘍切除、化膿性膽管炎、腹部穿刺傷手術(shù)繼發(fā)性腹膜炎等已污染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按 治療性 使用抗生素原則用藥。如所用藥物半衰期短，手術(shù)時(shí)間超過 4小時(shí) ，可于術(shù)中加用一次。預(yù)防用藥的注意事項(xiàng) | （ 1）已明確為 單純性病毒感染 者不需用抗生素。不能盲目地選用 廣譜 抗生素，或多種藥物 聯(lián)用 預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。預(yù)防用藥的注意事項(xiàng)| （ 4）清潔手術(shù)時(shí)間較短者，可不用抗生素。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式* 34抗生素的合理治療性應(yīng)用 治療性應(yīng)用的基本原則 | （ 1）只能用于治療感染性疾病 所有抗生素僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗生素。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 2）盡早確立病原菌診斷 病原菌檢查對感染性疾病的診治有著極其重要的作用。因此，為了找到敏感的抗生素，及時(shí)地控制感染，就應(yīng)當(dāng)及早確立感染性疾病的病原診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 3）針對性經(jīng)驗(yàn)治療 在未獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷前或病情不允許耽誤的情況下，應(yīng)盡快判斷感染性質(zhì)，可進(jìn)行針對性的經(jīng)驗(yàn)治療。 對導(dǎo)致臟器功能不全、危及生命的感染 所應(yīng)用的抗生素應(yīng)覆蓋革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌、真菌。無感染表現(xiàn)的陽性結(jié)果多無意義，應(yīng)排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。| ② 藥物的特點(diǎn)： 藥物有效性 包括抗生素的抗菌譜，抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細(xì)胞內(nèi)濃度等），藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)等。| ④ 給藥途徑 應(yīng)根據(jù)感染的嚴(yán)重程度及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的 口服制劑。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 7）要有合理的治療終點(diǎn)或療程 一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再繼續(xù)用藥 2～ 3天，就可終止抗感染治療；特殊感染按
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