抗生素合理應(yīng)用講稿(ppt63頁)-文庫吧資料
2025-03-05 12:51本頁面
【正文】 菌敏感的抗生素。治療性應(yīng)用的基本原則| （ 5）選用作用強，在感染部位濃度高的抗生素| 應(yīng)綜合考慮以下因素：| ① 患者的情況： 患者的疾病狀況 基礎(chǔ)疾病種類、病情嚴重程度、病理、生理、免疫功能狀況等。治療性應(yīng)用的基本原則| （ ）結(jié)合臨床，評價細菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的意義 應(yīng)根據(jù)臨床用藥效果，盡快判斷經(jīng)驗性治療方案的有效性，以便參照 “培養(yǎng) +藥敏 ”的結(jié)果有針對性地選用作用強的敏感抗生素。對 輕型的社區(qū)獲得性感染 ，或初治患者可選用一般抗生素； 對醫(yī)院感染或嚴重感染、難治性感染 應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的致病菌及耐藥情況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考試驗結(jié)果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進行目標(biāo)治療。雖然臨床上許多感染性疾病可以通過經(jīng)驗性治療治愈，但在不同的時間、不同的感染、不同的醫(yī)療單位，致病菌種類、構(gòu)成、藥物敏感性有著很大的差別。菌群失調(diào) 人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。| （ 5）消化道去污染選藥條件 口服不吸收、腸道內(nèi)藥物濃度高、腸內(nèi)容物影響抗菌活性小、對致病菌及易移位的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等有強大殺菌作用的藥物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素等，也有用慶大霉素口服的。同時考慮抗生素的預(yù)防應(yīng)用。| （ 3）必須 重視無菌 手術(shù) 手術(shù)操作應(yīng)細致，盡量減少術(shù)中出血及組織損傷。| （ 2）預(yù)防性應(yīng)用的抗生素最好是 殺菌劑 ，同時應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價格低廉等特點。術(shù)后按常規(guī)方法用藥，療程一般 3天。外科預(yù)防用藥原則| ④ 圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程宜短 一般于術(shù)前 1小時 靜脈給藥。如經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，可預(yù)防用藥 2～ 3天。 糖尿病或免疫功能低下 等情況行介入治療時可按此類處理。 介入治療 術(shù)中有關(guān)抗生素應(yīng)用亦可按此類處理。 甲類如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等， 原則上不用抗生素 。預(yù)防用藥原則| 外科、婦科圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時間等因素，合理選用抗生素。 預(yù)防用藥原則| 預(yù)防用藥的療程 適宜而止，不能為求 “保險 ”而采用多藥、長療程地預(yù)防用藥，不僅達不到預(yù)防目的，反而極有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的生長和繁殖，產(chǎn)生難治性的嚴重感染。促感染發(fā)生的危險因素| ① 患者因素，如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等；| ② 病原體因素，如創(chuàng)傷污染程度和病原體的毒力等；| ③ 環(huán)境因素，如手術(shù)室、復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護室和病房的衛(wèi)生防疫狀況等；| ④ 其他因素，如手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中失血量等 預(yù)防用藥原則| 針對性預(yù)防用藥 導(dǎo)致某一部位感染的往往是那些少數(shù)幾種毒力較強的特殊細菌，如金葡菌、鏈球菌屬等。由此可以看出，預(yù)防用藥僅 適應(yīng)于未感染 的患者，同時該患者如果不預(yù)防用藥極有可能發(fā)生感染并造成嚴重的后果。因此在預(yù)防性應(yīng)用前，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式* 19抗生素的合理性預(yù)防應(yīng)用| 抗生素預(yù)防性應(yīng)用約占抗生素應(yīng)用總量的 30% ～ 40%，有的地區(qū)或醫(yī)療單位甚至達到 50
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