臨床抗生素的合理ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 04:19本頁(yè)面
【正文】 呼吸增快，偶有低血壓和意識(shí)模糊的臨床表現(xiàn)。 6．腹瀉 頭孢哌酮和頭孢三嗪如在膽汁內(nèi)濃度增高可引起腹瀉。 其他頭孢菌素偶有難 辨梭菌或金葡菌性腸炎。 碳青酶烯類抗生素 以亞胺配能 (imipenem， 亞胺硫酶素 )為代表，已成為治療 嚴(yán)重院內(nèi)獲得性肺炎、混合感染以及多重耐藥菌感染的有效藥物。 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ▓ 穩(wěn)定性 抗菌特征： ? 容易進(jìn)入細(xì)菌外膜，有特殊的通透性； ? 與細(xì)菌中所有的 PBPs親和力強(qiáng)大，特別是 PBP2優(yōu)先結(jié)合； ? 有極強(qiáng)的 ?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性； ? 有明顯的抗菌素后效應(yīng)； ? 具有快速殺菌作用。 抗菌特點(diǎn) ? 高效：為第一代頭孢菌素的 4~8倍。 ? 光譜：幾乎包括所有臨床常見的致病菌；但對(duì) MRSA缺乏活性，治療腸球菌也不可靠。 ? 耐酶：對(duì)所有 ?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。用于 ESBL感染。與其他 ?內(nèi)酰胺抗生素?zé)o交叉耐藥。 ? 明顯的抗生素后效應(yīng)：細(xì)菌短暫接觸抗生素后，細(xì)菌生長(zhǎng)在此后一段時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)受到抑制的現(xiàn)象。 抗生素的變遷與評(píng)價(jià) 碳青霉烯類的評(píng)價(jià) ? 優(yōu)點(diǎn)：有效地抑制產(chǎn) ESBLs及 AmpC酶細(xì)菌 ? 缺點(diǎn)：價(jià)格較昂貴，較易導(dǎo)致真菌、嗜麥芽窄食單胞菌、耐藥銅綠假單胞菌等二重感染 ? 亞胺培南殺滅頭孢菌素耐藥菌株的同時(shí)可升高自身耐藥率 單環(huán) β —內(nèi)酰胺抗生素 這是當(dāng)今世界抗生素領(lǐng)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)最為激烈的一類非典型 β —內(nèi)酰胺抗生素，許多大醫(yī)藥公司爭(zhēng)相開發(fā)。 ▓ 抗菌譜 ▓ 療效 ▓ 穩(wěn)定性 氧頭孢烯類 ▓ β內(nèi)酰胺類抗生素的特點(diǎn)和在治療肺部感染中的作用 1． 自然和耐青霉素酶的半合成青霉素，除個(gè)別例外，主要 作用于革蘭陽(yáng)性球菌特別是鏈球菌和金葡菌。自然青霉素也可 治療腦膜炎球菌、厭氧球菌、梭狀芽胞桿菌屬和產(chǎn)氣夾膜桿菌。 ● 特 點(diǎn) 2． 氨芐西林，羧基芐，脲基芐青霉素為廣譜青霉素，對(duì)許 多需氧革蘭陰性菌感染的肺炎有效。 3． 脲芐青霉素、氧哌嗪青霉素 (哌拉西林 )、羧芐青霉素和 替卡西林對(duì)綠膿桿菌有效。 4． 阿莫西林 (amoxicillin)等與 β —內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑 相結(jié)合可擴(kuò)大抗菌譜、增強(qiáng)抗菌活性、對(duì)包括能產(chǎn)生 β —內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌也有效。 5． 頭孢菌素，從第一到第二，再到第三、四代，抗菌素 對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的作用逐漸增強(qiáng)，而對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌 的作用逐漸減弱。但新型三代口服頭孢菌素，如頭孢地尼 （ 全澤復(fù)） 除保留了頭孢三代對(duì) G的抗菌活性外， 更增強(qiáng)了對(duì) G+的抗菌活性，特別是金葡菌及肺炎鏈球菌等， 比以往的口服頭孢菌素有更強(qiáng)的抗菌活性。 6． 泰能具有廣泛的抗菌譜，可對(duì)厭氧和需氧的革蘭陽(yáng)性和 陰性菌都起作用。 ● 在治療肺部感染中的作用 1： 在治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)可以與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)合 使用。 4： 院內(nèi)獲得性肺炎的治療 2： 由肺炎鏈球菌所致的社區(qū)獲得性肺炎的治療。 3： 老年患者或需氧革蘭陰性桿菌感染時(shí)，可適用廣譜抗菌素： β —內(nèi)酰胺／ β 內(nèi)酰胺酶抑制劑或一種第二代頭孢菌素。嚴(yán)重 感染的患者，特別是 ICU的患者，可以選用具有抗綠膿桿菌活性 的三代頭孢菌素，如頭孢他定，也可以用泰能。 關(guān)于重癥肺炎抗菌治療的若干共識(shí) ? 重癥肺炎的病原學(xué)診斷困難，多數(shù)仍屬經(jīng)驗(yàn)性治療。在經(jīng)驗(yàn)治療無效時(shí)抗菌藥物調(diào)整可參考下表，頭孢吡肟在多種情況下可以選擇。 已用抗生素患者的經(jīng)驗(yàn)性調(diào)整治療 青霉素類 頭孢菌素類 慶大霉素 /妥布霉素 亞胺培南 喹諾酮類 碳青霉烯類 碳青霉烯類 環(huán)丙沙星 環(huán)丙沙星 /氨基糖苷類 * 氨基糖苷類 頭孢吡肟 哌拉西林 /三唑巴坦，頭孢吡肟 阿米卡星 美羅培南，頭孢吡肟 * 依據(jù)本地藥敏監(jiān)測(cè)資料 (Wanderink RG, 2022) 已用藥物 首 選 可 選
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1